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产科危重症抢救
2015-09-24 16:38:23  来自: 天津市第三中心医院

  产科危重症较多,如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妊娠期急性脂肪肝、肝内胆汁瘀积症、围产期心肌病、心脑血管意外、产后出血、羊水栓塞等,发病急,病情重,变化快,涉及学科众多,如不能实施迅速、有效的救治,必然危及母亲胎儿两条性命。建立孕产妇抢救绿色通道,使抢救能够通畅、严密的进行,是保证抢救成功的关键。

  天津第三中心医院产科住院总医师及以上各级产科医师均能够熟练掌握产钳助产技术,剖宫产技术、产后出血处理技术及危重症抢救工作。且医院拥有完善的学科体系,技术力量雄厚,借助学科优势,对产科危重症可及时组织多学科联合会诊,化验、检查及输血等迅速到位,医务人员培训完善,所有临床急救设备均处于功能状态,为产科危重症患者争取了抢救的时间和机会。

  【典型病例介绍】妊娠合并上矢状窦静脉血栓抢救案例

  2011年10月9日夜,天津第三中心医院急诊部接诊了一名以头痛、头晕、视物不清、恶心、呕吐为主要症状的孕妇,查体血压正常,尿蛋白阴性,眼底正常,行头颅MRI检查考虑上矢状窦静脉血栓形成。患者因病情较危重,紧急协调转院,相继被两家大医院拒绝收治后来到三中心求医。当时,家属的情绪因患者病情危重和转诊的经历变得极为激动。急诊部即刻上报医院,协调妇产科宋淑荣主任和神经内科周忆频主任联合会诊,考虑上矢状窦静脉血栓形成,病情危重。暂时应用甘露醇降颅压对症治疗后,患者自觉症状好转,家属的情绪才稍显稍平静。

  与此同时,宋主任和周主任在院领导的陪同下积极协商讨论进一步诊治方案。因患者孕36+6周,胎儿尚未足月,如果即刻溶栓治疗,待病情好转后终止妊娠,存在出血的风险。患者一旦出血再终止妊娠,不仅胎儿的生命难以保全,而且患者也可能因产后出血危及生命。而最重要的是,溶栓治疗后所有针对产后出血的治疗措施均很难奏效,到时患者的生命将危在旦夕。经两位主任及院领导的再三协商,考虑到目前患者经对症治疗后病情逐渐稳定,而胎儿接近37周,成活率高,最终决定即刻终止妊娠,产后48小时应用低分子肝素抗凝治疗以避免加重病情,观察患者产科情况稳定后,即转入神经内科行溶栓治疗。

  接下来,一切医疗工作都在有条不紊的进行着,宋主任迅速安排患者住院,耐心细致地向家属解释了患者病情,并详尽讲解了针对该患者病情的治疗方案及治疗过程中有可能发生的意外及风险。严谨的态度和专业的讲解抚平了家属的激动情绪,也得到了十几位家属的一致信任、理解和认同,当时家属表示:“宋主任,不管最后治不治得好,我们绝对相信咱们医院,相信您!”。

  在全体医护人员的积极配合下,患者于当天下午顺利进行了剖宫产术,母女平安。术后经低分子肝素治疗,复查头颅MRI检查仍考虑上矢状窦静脉血栓形成,故密切观察患者病情稳定,于72小时后转入神经内科继续治疗,最后康复出院。

  【典型病例介绍】凶险性前置胎盘患者抢救案例

  不久之前,一位前次在外院手术后子宫瘢痕的患者被收治入院,经彩超检查发现完全性前置胎盘伴胎盘植入,确诊为凶险性前置胎盘。该病极为罕见且凶险,产后出血是其最主要的并发症,死亡率可达7%,子宫切除率高达66.6%。

  天津第三中心医院产科梁茜二级医师携本组医师在产科宋淑荣主任的带领下,对患者的病情进行了充分的评估,考虑患者不能经阴道分娩,且已出现腹痛等临产症状,当即决定备血同时紧急行剖宫产术,并联系介入室随时准备行子宫动脉介入栓塞术。手术台上,当胎儿娩出后,大出血如期而至,梁医师和宋主任娴熟的进行缝扎、注射药物、纱条填塞等止血治疗,并指挥台下的产科医生联系血库、介入室。短短几分钟失血量已将近3000ml,而因患者盆腹腔粘连极为严重,切除子宫需要花费大量时间,宋主任和梁医师当机立断,放弃子宫切除,在补充血容量改善循环的同时快速关腹,以最快的速度将患者送到介入室。放射科主任于长路率领介入团队立即为产妇实施紧急子宫动脉栓塞术。当按照常规操作将由髂内动脉发出的子宫动脉主干栓塞完毕后,于主任并没有仓促结束手术,而是在左右侧髂外动脉进行了一次血管造影。造影显示出有几支迂曲的血管分支走向了子宫,这是罕见的由髂外动脉发出的子宫动脉分支,如果没有把这些分支彻底栓塞,它就会像“蚁穴”一样毁掉前面所有人的努力。在将这些血管全部栓塞后,于主任仍没有结束手术,而是让宋主任将出血产妇子宫内填塞物取出后确定再无新鲜出血,才将导管拔除结束手术,血彻底止住了,大伙儿提到嗓子眼的心终于放了下来,最终成功挽救了患者的生命。事后患者及家属紧紧握着医生的手,感激万分。

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