近日，胸外科和麻醉科成功联手采用保留自主呼吸的全麻醉技术为一名患有气管隆突巨大肿瘤的高龄患者实施微创冷冻切除手术，取得了满意效果，该项技术已达国际先进水平。

　　71岁的赵先生，10余年来间断咳嗽、咳痰、喘息，但未系统治疗，因近半个月症状加重而来我院治疗。患者胸部强化CT显示气管隆突部位肿物，约3.2厘米×2.2厘米，气管腔内和腔外均受累及。支气管镜发现左主支气管阻塞约95%，右主支气管阻塞约80%。胸外科医生结合相关检查结果诊断其为气管隆突恶性肿物肿瘤、慢性支气管炎急性发作、肺炎等。入院后，患者每天哮喘发作4~5次，又因缺氧继发晕厥1～2次，对症处理后病情稍缓解。

　　气管肿瘤患者术前不仅存在严重的气道阻塞、喘息症状，导致不能平卧、缺氧，而且对于麻醉、肌松后，气道进一步内阻外压的情况无法估测，潜在完全不能通气的危险因素。从麻醉安全角度考虑，国内外类似手术均采用体外循环下进行，但会造成患者创伤大，医疗费用高的后果。

　　据胸外科主任韩洪利介绍，该患者隆突恶性肿瘤位于气管主干与双侧主支气管交界处，左、右主支气管分别阻塞95%与80%，严重影响两侧肺的通气，没有任何代偿的机会，如果不进行外科治疗，随时可能因窒息导致死亡。外科治疗方法有两种：一种是大切口开胸手术切除肿瘤，将受累的气管和双侧主支气管切断，再进行复杂的气管吻合，但此方法创伤大、风险高，患者是不能耐受的。另一种是通过支气管镜，应用冷冻和热消融等介入技术微创切除气管腔内肿瘤，解决通气问题，消除窒息的危险，该方法对患者有效、安全，但是需要在全身麻醉气管插管下进行。

　　治疗过程的较大风险落在麻醉医师的肩上，在诱导插管过程中易发生剧烈呛咳、哮喘与窒息，因近端双侧主干严重梗阻，气管插管不能解决通气不足的问题；同时，一旦术中大量出血，无法用双腔支气管插管进行远端的肺保护，造成严重误吸，处理不当可构成生命威胁。

　　麻醉科副主任赵军突破传统，将患者维持好的体位，即平卧、头高30°，镇痛完善、适度镇静、保留自主呼吸，插管前行局麻药雾化吸入，纤支镜下少量多次注入1%丁卡因表面麻醉并辅以小量镇痛镇静药。在建立有效人工气道后，仍保留患者适度意识状态，确保一旦出现气道痉挛、塌陷或出血等情况后，患者尚具备一定自主呼吸调控及配合能力，为抢救治疗赢得机会。

　　麻醉顺利完成后，胸外科主任韩洪利迅速为患者实施支气管镜介入手术，使用可弯曲冷冻探头和氩气刀彻底切除了气管腔内的肿瘤组织。

　　据麻醉科副主任赵军介绍，对于气管隆突部位肿瘤导致严重气道阻塞患者，完善的镇痛与适度镇静行清醒气管插管、保留自主呼吸、SIMV(同步间歇指令通气)通气模式、是一较为安全的麻醉方法，显著的降低了医疗费用。(麻醉科)

　　A、B：术前气管隆突肿瘤图像，肿瘤骑跨于隆突与双侧主支气管开口处，致左主支气管95%阻塞，右主支气管80%阻塞；C：隆突右侧肿瘤切除后右主支气管图像；D：隆突肿瘤完全切除后双侧主支气管图像

　　胸部CT示气管隆突肿物