2016年8月25日，我院肾内科、超声科与普外科联合成功实施了超声引导下甲状旁腺热消融术。据悉，该手术已达到国内先进水平，并填补了本市在该治疗领域的空白。

　　张女士是我院的老病人，每周三次来院做透析治疗，近两年抽血查电解质存在低钙高磷甲状旁腺功能亢进，一个月前检查发现，甲状旁腺素竟高达1236pg/ml，超过正常值近20倍，超声检查发现她有两枚甲状旁腺增生明显，正常人的只有2-5毫米，而她的最大径有17毫米。原来，张女士患上了尿毒症的常见并发症继发性甲状旁腺功能亢进。

　　甲状旁腺是人体最小的内分泌腺体，但是它的作用可不小，甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)会影响全身钙、磷、维生素D代谢，可以出现骨骼变形，骨质疏松，频发骨折，腰腿酸痛等临床表现，严重影响患者生活质量，甚至可以危及生命。

　　继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾功能衰竭特别是透析患者的主要并发症之一，它不仅导致钙磷代谢紊乱、严重的骨骼损害，还会引起贫血、神经系统损害及心血管疾病等，是慢性肾脏病终末期患者死亡的独立危险因素，且后期药物治疗效果并不理想。

　　鉴于类似张女士病情的诸多患者正经受病痛的折磨，我院医务人员一直努力寻求该病更积极合理的治疗方案。近年来，超声科开展了甲状腺热消融术且技术日臻成熟，经翔主任决定联合多科，将该技术应用于甲状旁腺的治疗，并同肾内科、普外科一起制定了针对张女士病情的微创手术治疗方案。

　　经过术前充分准备，8月25日，经主任为张女士进行了手术，局麻下经超声引导下，将直径为1mm的消融针穿透颈部皮肤，精确插入增生的甲状旁腺内进行消融，启动功率输出后在病灶内加热，当温度超过60℃时可使增生的甲状旁腺细胞不可逆性死亡。

　　手术过程顺利，术中无出血，患者术后恢复良好，生命体征平稳，未出现声音嘶哑、呛咳、喉头水肿等并发症，复查甲状旁腺激素为274pg/ml，治疗效果显著，术后1天即出院。

    图1                                              图2

　　图1：消融前，超声所见甲状旁腺增生并且血供丰富

　　图2：消融后，超声造影所见甲状旁腺消融后细胞坏死无血供

　　超声引导下甲状旁腺热消融术是近年兴起的新技术，通过在局麻下经皮肤穿刺使电极到达甲状旁腺，电极顶端的高温使甲状旁腺组织凝固性坏死，从而达到甲状旁腺原位灭活、抑制甲状旁腺分泌激素的作用，达到不开刀却能与手术相媲美的疗效。全部手术过程仅20分钟左右，整个手术过程患者无明显不适。该治疗具有微创、并发症少、恢复快、效果明显及可重复手术等优点，为慢性肾脏病SHPT患者提供了一项可靠、安全医疗服务。

　　(文/超声科刘艳丽，摄影/肾内科田洁、李春红)