老年人长期卧床易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，随重力流向肺底有关。

　　坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。实验室检查结果一般为白细胞增多，中性粒细胞比例增高；痰菌检查和痰培养阳性；肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。

　　依据长期卧床史和上述临床特点，坠积性肺炎的诊断并不困难，关键在于早发现、早治疗，以改善预后，防止发生更为严重的并发症。根据长期卧床坠积性肺炎患者产生的原因，实行针对性预防护理。

　　1.翻身拍背

　　对于长期卧床的患者，要协助患者翻身及拍背，每2小时一次。将患者床头摇高30°至45°，半卧位与卧位变换，利于排痰及呼吸道分泌物的引流。拍背时患者取侧卧位或坐位，由外向内，由下向上，有节奏地轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力度应均匀一致，每次3-5分钟。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。

　　2.湿化气道

　　雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以将药物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的，因而是临床治疗呼吸系统疾病患者的一种有效手段。对于年老体弱的病人，雾量不宜过大，以免发生窒息。雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰，因为患者痰呈胶状，雾化后使其溶解松动，由于痰液从支气管向气管流动需一定时间，叩背能使气管振动，可有效地使分泌物向大气管移动，有利排痰。

　　3.吸痰

　　对于昏迷患者来说，吸痰是预防并发肺部感染的关键。吸痰时操作要轻柔，插管深度不宜过长，吸引时负压渐增，并缓慢向上提升，左右旋转，吸引时间不超过10秒为宜。另外吸痰管应每日更换2-3次，气管切开患者吸痰时应严格遵守无菌操作原则，切口局部应定期更换敷料、气管套管进行高压灭菌处理，并注意观察切口有无渗血或管道堵塞、脱落情况，从而降低坠积性肺炎的发生。

　　4.口腔护理

　　对长期卧床患者应加强口腔护理，做好意识障碍病人的口腔护理是预防下呼吸道感染的前提和基础。一般选用生理盐水，以达到改变口腔酸碱环境，抑制细菌生长的作用。进行口腔护理时棉球不可过湿，并注意棉球不可遗留在口腔内，防止误吸。

　　5.饮食指导

　　进食高热量、高维生素、高蛋白的易消化的半流质食物。对于伴有发热的肺炎患者应注意多饮水，这样不仅可使机体水分的丢失得到补充，还有利于细菌毒素的排泄及降低体温。多食用一些水果，不要大量食用辛辣油腻食物。对于那些原有慢性肺病的肺炎病人，要注意食用高蛋白食物。

　　6.休息与活动指导

　　发热的患者要卧床休息，注意保暖，保持室内空气清新，鼓励患者每隔1小时进行1次深呼吸和有效咳嗽。卧床患者应注意翻身，每隔4小时为患者叩背排痰1次。恢复期适当运动，应增加休息时间，坚持深呼吸锻炼至少要持续4-6周，这样可以减少肺不张的发生，还要避免呼吸道刺激，如吸烟、灰尘、化学飞沫等，尽可能避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的患者。

　　7.日常生活指导

　　(1)增加休息时间，避免劳累。定时开窗通风，环境要清洁、安静、舒适、相对湿度为50%-60%，通风时注意病人的保暖，避免冷空气直吹或对流。

　　(2)注意预防上呼吸道感染，感冒流行时少去公共场所，加强耐寒锻炼，增强抵抗力。

　　(3)避免淋雨、受寒、酗酒、过劳等诱因。

　　(4)积极治疗原发病如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等有利于预防肺炎的发生。

　　(5)给予高蛋白、高热能、高维生素、易于消化的流质或半流质，鼓励病人多饮水，每日至少2000-4000ml。

　　(6)必要时可遵医嘱接种肺炎球菌疫苗。

　　(魏锦)