慢性便秘(chronic constipation)是一种常见的老年综合征，表现为排便次数减少、粪便干结和(或)排便困难、排便不尽感及肛门直肠梗阻感和(或)阻塞感、甚至需要手法辅助排便，每周排便少于3次。老年更容易出现便秘，便秘在60岁以上老年人群中为发生率为15-20%，84岁及以上可达20%-37.3%。

　　老年人慢性便秘严重影响老年人的生活治疗及身心健康，是临床上一个棘手的问题。因排便时费力，增加腹压、血压升高、心肌氧耗增加，有加重心脑血管疾病的风险；因粪石堵塞肠腔导致肠梗阻、长期压迫导致肠壁缺血，形成肠壁溃疡及穿孔；并可诱发憩室病和憩室炎；可诱发和加重痔疮、直肠脱垂、腹壁疝气及增加结肠黑变病、结肠癌的风险等，甚至因粪块压迫尿道，导致尿潴留及泌尿系感染。

　　老年人慢性便秘的治疗：

　　1. 调整生活方式

　　(1)摄入足够的膳食纤维是防治老年慢性便秘的基础。保证每天摄入≥25g。老年人咀嚼功能减退，通过烹调工艺(细切、粉碎、调味等)制作成细软可口的食物。鲜嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纤维、维生素及水分，应称为慢性便秘老年人膳食的重要组成部分。市售的菊糖粉剂是从菊苣等植物中提取额天然可溶纤维，对吞咽障碍及管饲的老年便秘患者尤为适用。

　　(2)保证足够的水分摄入。养成定时和主动饮水的习惯。每天饮水量在1500-1700ml为宜，每次50-100ml，推荐饮用温开水或淡茶水。

　　(3)合理运动：形式不限，以安全、不感觉疲劳为原则。

　　(4)建立正确的排便习惯：每天定时排便，结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便。

　　2. 药物治疗

　　(1)容积性泻药：在肠道内不被吸收，通过增加粪便含水量和体积，从而易于排出，主要用于轻度便秘者。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者慎用。代表药物：欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素及聚卡波非钙。

　　(2)渗透性泻药：在肠道内形成高渗状态，保持甚至增加肠道水分，使粪便体积增加，同时刺激肠蠕动，促进排便。代表药物：乳果糖、聚乙二醇及盐类泻药(如硫酸镁)。盐类泻药老年人及肾功能减退者慎用。

　　(3)刺激性泻药：通过对肠肌间神经从的作用，刺激结肠收缩及蠕动，同时可刺激肠液分泌，从而起到促排便作用。刺激性泻药作用强，但副作用大，如蒽醌类长期服用可致结肠黑变病，目前不主张老年患者长期服用，可间断性服药。代表药物：蓖麻油、蒽醌类药物(大黄、番泻叶、麻仁丸、木香理气片、当归龙荟片、通便宁等中药)及比沙可啶。

　　(4)润滑性药物：可软化大便、润滑肠壁，使粪便易于排出。包括甘油、液体石蜡、多库脂钠，可口服或灌肠。

　　(5)促动力药：代表药物有伊托必利、莫沙比利及普芦卡必利。

　　(6)促分泌药：目前中国尚未上市。代表药物：鲁比前列酮、利那洛肽。

　　(7)微生态制剂：可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，可作为老年人慢性便秘的辅助治疗。代表药物：双歧杆菌。

　　3. 其他治疗方法：

　　包括中医药治疗，如中药、针灸、推拿及精神心理治疗，加强心理疏导，提高患者对便秘的认知水平；健全社会支持；对存在认知功能障碍的便秘患者，进行认知功能训练；生物反馈治疗，反复训练患者排便时腹肌、盆底肌及肛门括约肌的适时收缩和舒张，促进排便；对于顽固性重度便秘患者，需行手术治疗。

　　(李娜丽供稿)