日前,我院营养科为一名慢性肝病患者进行了营养治疗,患者目前恢复情况良好,身体情况明显改善。
今年56岁的张女士患有慢性乙型病毒性肝炎肝硬化多年,一年多前因食道静脉曲张破裂出血入院,进行了内镜套扎治疗,此后每隔1个月或2个月就需住院进行内镜下套扎或硬化治疗,因害怕食道胃底静脉曲张破裂出血,饮食以稀饭(咸饭)、面汤或饭菜打碎成粥状进食为主,体重逐渐下降,身高162cm的张女士体重从65kg下降至46kg,常常感到乏力,不能长距离行走。半年前因预防性套扎治疗入院,期间出现腹水。
因患者进食情况差,我院营养科为其进行了营养治疗。营养科医生经检查认为张女士肝脏功能尚可,但因肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血行内镜下止血治疗,术后饮食一般需先进食流质3天,然后半流质10天左右,之后逐渐恢复至软食。
在饮食恢复过程中,进食受限,能量和蛋白质、脂肪、碳水化合物等各种营养素摄入不能满足机体需求;在反复内镜下治疗期间,有时饮食甚至尚未恢复到正常软食时就再次因内镜治疗而需流质饮食,因此张女士出现营养不良的表现。
针对患者的情况,营养科医生对患者进行了营养干预(口服肠内营养制剂进行营养强化),患者的营养状况改善,住院次数减少,生活质量也提高了。
出院后一直坚持口服营养补充剂(又称肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品),饮食逐渐由流质、半流质恢复到正常软食,血清白蛋白由29g/L上升至36g/L,腹水消失,住院进行内镜治疗间隔时间延长,体重增加至52kg,体力也有所改善,基本可正常处理家务。
我院营养科主任齐玉梅表示,据调查,大约80%的肝硬化患者存在营养不良,需引起患者及临床医护人员的重视及关注。
营养不良危害大
营养不良在肝脏疾病发生和发展过程中普遍存在,严重削弱肝脏的储备和再生能力;营养不良与肝病的严重程度密切相关,且对临床预后有重大影响。肝病营养不良患者发生食管胃底静脉破裂出血、肝性脑病和肝肾综合征等并发症的风险增加,营养不良还影响患者的生存率和病死率,及肝脏移植术后的恢复。
合理营养是治病基础
早期发现慢性肝脏疾病患者的营养不良和(或)营养风险并给予适当的营养支持治疗,对于预防或延缓患者营养不良的发生、发展以及改善患者预后具有重要意义。
合理的营养治疗可改善患者营养状态,减少并发症的发生,促进疾病恢复,降低死亡率;同时可以缩短住院时间、降低医疗费用。因此,对存在营养不良或营养风险的患者进行营养治疗是临床综合治疗的重要组成部分。
如何识别是否存在营养(不良)风险
存在下列情况之一者可能存在营养风险,具备条件越多,可能性越大:
(1)体质指数<20.5kg/m2(体质指数=体重(kg)/身高2(m));
(2)最近3个月体重下降大于5%;
(3)最近1周膳食摄入减少>25%;
(4)患者病情严重,如在重症监护中;
(5)血清白蛋白< 30g/L;
(6)出现腹水、下肢水肿等体液潴留情况;
(7)年龄≥70岁。
营养干预
营养科医师会根据患者的疾病状态及营养评估的结果,选择合适的营养治疗方法(包括肠外营养、肠内营养及膳食营养),制定个体化的营养治疗方案。
如何评估营养状况
肝脏疾病患者存在肝功能受损和营养物质代谢障碍,营养治疗既要能补充必要的营养物质,又不加重机体代谢负担,因此,首先要对患者进行营养代谢评估。主要是根据患者的病史、膳食史、体格检查、人体测量(身高、体重等),结合实验室检查,如生化检查(肝肾功能等)、营养指标检测(血清快速反应蛋白、维生素、微量元素)、代谢率测定及人体成分分析等,综合评估及判断患者的营养状况及代谢能力。
(1)当经口进食不能满足机体需求的50%时,应加用口服营养补充剂;
(2)对肠内营养难以达到营养摄入目标的患者,可加用静脉营养(肠外营养,即通过静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质和矿物质等);
(3)如果禁食超过72小时,须给予全肠外营养。
需要特别注意的是,口服营养补充剂是用于特殊医疗目的的,经口摄入的营养补充剂,即特殊医学用途配方食品(又称肠内营养制剂),它是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要,专门加工配制而成的一类配方食品,必须在临床营养(医)师指导下食用(食品安全国家标准特殊医学用途配方食品通则GB29922-2013)。根据胃肠道功能选择合适的口服营养补充剂,要考虑其具体营养素构成及配比、来源、口味、安全性等因素,才能保证患者的服用依从性以及作用效果。
(肖慧娟)
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