原本以为只是着凉了，21岁的小刘并没有引起足够的重视，结果没成想竟是感染了“多重耐药细菌”，三中心重症医学科的医护人员经过整整58天全力救治，成功挽救了他的生命。

　　小刘在半年前的例行体检中发现“血糖升高”，但由于年轻，所以并没有引起他和家人的足够重视。去年12月初由于气温骤降，小刘出现全身酸痛乏力、低烧，本以为只是普通的小感冒，多喝水休息就行，但休息三天后病情不见好转，出现了右侧的胸痛，伴有呼吸费力。

　　刘先生被家属送到我院急诊时，体温已达42℃，且呼吸困难、神志不清、稀水样腹泻，同时有多器官衰竭的苗头，被立即收治到重症医学科进行抢救。医生立即给予患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，建立静脉通路，并给予对症处理，但结果并不乐观，呼吸机高水平支持下才能勉强维持患者的基本生命体征，大量黄色脓液样痰根本吸不尽，持续高热超过40℃，平均心率160-180次/分，伴有血压下降，CT结果显示两肺几乎全部实变，并伴有脓腔。

　　重症医学科主任徐磊觉得刘先生的感染可能不是一般的病毒或细菌感染，立即组织全科医生进行讨论，初步拟定持续床旁血液净化治疗并应用全覆盖的抗感染治疗方案。同时，护士长陈韵芳、陈娜抽调了ICU护理部的精兵能将精心护理患者，平均十分钟就需要给刘先生进行一次吸痰。

　　几天后，患者的痰培养结果出来了，果不其然，感染的是一个“多重耐药不动杆菌”和“多重耐药肺炎克雷伯菌亚种”，而且血培养也培养到了相同的菌株，徐主任的担心被证实了。

　　徐磊主任立即邀请北京协和医院感染科马小军教授会诊，并再次组织全科医生讨论治疗方案，全方位的挑选对细菌敏感的抗生素，对培养出的细菌进行“围剿”，持续加强气道管理并予以持续俯卧位通气加强引流。

　　由于刘先生体重较重，达100公斤，且气切后俯卧位通气执行起来难度大，风险极高，因此每次治疗都需要6-8名医护人员配合进行，既要确保管路安全，还要确保皮肤完整。对所有参与俯卧位通气治疗医护人员都提出了极高的要求。吸痰也是难题，需要双人配合。

　　经过ICU医护人员的全力治疗，患者的体温终于有下降趋势，而且呼吸机的支持力度也在逐渐下调。

　　考虑到“耐药病菌”的本性，刘先生第一次体温好转时，重症医学科副主任高心晶等医护人员并没有丝毫放松，因为医护人员知道后面还会有问题出现，果不其然，“耐药菌”引发的并发症气道出血、脓胸相继出现。

　　副主任医师李智伯每天查房来到刘先生的床边都要尝试着下调呼吸机条件，但是每次都不行，而且患者肺部CT显示的疑似脓腔也不见缩小的迹象，床旁血滤根本停不下来。他从医十几年，都没有见过刘先生这么严重的重症肺炎。

　　患者入院时胸部CT

　　患者出院前胸部CT

　　徐磊主任带领重症医学科全体医护人员，根据患者的病情变化时刻调整治疗方案。经过一系列的治疗，患者的生命体征终于稳定了下来，体温恢复了正常，尿量也在逐渐增多，呼吸机的支持力度也在一点点下降，床旁血滤也停止了。更让人欣喜的是，患者的心脏，肾脏等重要脏器，并没有再次感染的迹象，CT显示脓腔也明显吸收，感染指标下降。患者终于挺过来了。徐磊主任亲自为刘先生脱离了呼吸机。

　　大病一场后，患者十分虚弱，主管的医护人员又给予了他无微不至地照顾，指导他进行功能锻炼。目前患者已经出院一个月了，恢复良好。

　　徐磊主任提醒，多重耐药菌的出现已经严重威胁到人们的身体健康，国内外研究资料显示，不合理的使用抗生素是细菌耐药的最重要元凶，而这例患者存在更明显的特殊性，有可能感染来源是我们的饮食，调查显示中国人体肠道筛查出的细菌耐药基因，其比例已达惊人地步，如耐多粘菌素基因MCR-1，在我国猪、禽类及宠物均能找到该耐药基因细菌，而浙江、广东已经从人的粪便中筛查出各种耐药基因，所以我们呼吁，全民认识与动员正确应用抗生素，做好饮食卫生等是关键。

　　(向洋)