近期网站上一篇关于儿童末梢血血常规与缺铁性贫血之间关系的文章引起了广泛关注，这篇文章的起因，是因为一位儿童家长质疑末梢血的血常规不够准确，作为一名检验工作者，下面我就和您共同进行探讨：

　　末梢血血常规是否准确？

　　根据家长的描述，我们知道这个一岁半的宝宝采了一个手指血，检测后医生说某些数值低(估计是血红蛋白以及红细胞体积一类的参数)，贫血，建议回去多吃含铁类食物，一个月后复测。根据专业推断，我们判断这个宝宝很可能是做了一个末梢血的血常规，很多家长通常对末梢血的血常规结果表示怀疑，认为末梢血的血常规不够准确，那么是否是这样呢？我们从以下两个方面来探讨：

　　1.末梢血样本是否是合格的样本

　　我们所说的末梢血一般是指区别于静脉血的毛细血管血，取血部位成人以无名指或中指指尖内侧为宜，婴幼儿除了成人采血部位，还可以采拇指或者足底两侧的中部或后部。无论是根据《全国临床检验操作规程》，还是各种版本的检验教材上的叙述，末梢血均和静脉血一样，是一种合格的临床血液检查标本。

　　2.末梢血的血常规结果是否不准确

　　末梢血血常规准不准确通常是和静脉血血常规相比，因为两者是两种不同的标本，两者之间结果肯定会存在着差异。而且末梢血相对于静脉血来说，由于更加接近于体表，更容易受环境的影响，在采末梢血的过程中，如果挤压不当会造成组织液混入，这些都会对结果产生影响。如果单单从标本来比较，末梢血标本肯定不如静脉血标本，那为什么婴幼儿的血常规还要采用末梢血呢？

　　首先，末梢血用量少，一个末梢血血常规用血量一般在20ul左右，加上死腔量和复查量一般采血也不会超过50ul，而一个静脉血的血常规通常需要2ml血，两者血量相差40倍，2ml血量对于血容量5000ml的成人来说不算什么，对于血容量仅有300ml的新生儿，则占其全部血容量的1/150，如果患儿本身就贫血，多次采集静脉血会加重其贫血；其次，末梢血采血比较容易，痛苦小，适合年龄较小的婴幼儿。婴幼儿血管比较细，非常有经验的儿科护士抽静脉血也不能保证一针见血，而末梢血采集经过简单培训即能顺利采血，而且随着技术的发展，激光采血等技术的应用，进一步减轻了患儿痛苦，很容易被家长接受。

　　所以说婴幼儿较多采用末梢血做血常规是根据其自身特点决定的，而且根据文献报道，在正确采集末梢血的情况下，静脉血和末梢血血常规的主要参数并无显著差异。当然，如果家长认为静脉血更加让人放心，可以向医生要求采集静脉血来确认结果。

　　什么是缺铁性贫血

　　铁是合成血红蛋白的重要元素，如果机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存的铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血，缺铁性贫血血常规最大的特点就是小细胞低色素，通俗点讲就是红细胞较小，血红蛋白含量低。引起缺铁性贫血的原因有三种：铁摄入不足、铁丢失过多和铁的吸收障碍。具体到婴幼儿和青少年主要原因通常是摄入不足造成的，婴幼儿由于发育快，需铁量增加，如果补充蛋类、肉类等含铁量较多的辅食不及时，很容易造成缺铁；而青少年常见的原因是挑食偏食，营养不均衡，造成缺铁。而铁丢失过多和吸收障碍在婴幼儿及青少年中比较少见(注意不是没有)。

　　能否凭血常规结果诊断缺铁性贫血？

　　如果血常规显示是小细胞低色素性贫血，就可以开始铁剂治疗，看是否有效，如果有效证明就是缺铁性贫血。你可能会说，都没诊断明确就补铁，不是不负责任吗？我们要清楚首先铁是人体必需的元素，而且每日需求量还不低；其次人体对铁的代谢有调节机能，摄入体内暂时不需要的铁会转化成铁蛋白储存在体内，作为铁元素仓库，在需要的时候再动员出来，所以短期的铁剂补充不会对身体造成伤害。

　　而作为缺铁性贫血诊断“金标准”的骨髓穿刺涂片和铁染色反而不是缺铁性贫血诊断的常规手段，只有在诊断困难和治疗无效的情况下才考虑采用，估计绝大多数家长也不会同意为了诊断缺铁性贫血一开始就骨髓穿刺的。

　　(检验科唐雪峰)