为什么说宫颈癌是威胁女性健康的严重疾病？

　　宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌。WHO统计世界范围每年新发病例50万，死亡26.6万人。我国每年新发病例10万。死亡率3万。每5分钟诊断1名宫颈癌，每20钟有1人因宫颈癌失去生命。宫颈癌好发年龄35-55岁，一旦发病其生活质量、健康状况将受到严重威胁。

　　哪些人易患宫颈癌？

　　高危人群：性生活活跃的女性，过早发生性行为的女性，个人卫生习惯不佳的女性，免疫力低下、免疫抑制的女性，有宫颈癌家族史的女性，有宫颈癌前病变史的女性，其他：如吸烟，多孕多产女性等。

　　宫颈癌的病因是什么？

　　HPV感染。找到宫颈癌的“罪魁祸首”是在1983年，德国的科学家楚尔·豪森教授发现在99.7%宫颈癌患者与HPV感染有关，因此而获得2008年诺贝尔医学奖。

　　 HPV是什么？

　　HPV(human papilloma virus)人乳头瘤病毒，是一种具有高度种属特异性嗜上皮性DNA病毒，人类皮肤黏膜的鳞状上皮细胞的是其天然宿主。HPV广泛存在于自然界中，适于在温暖、潮湿的环境生长。

　　目前发现100多个HPV型别，根据致病情况分为高危型和低危型。低危型引起生殖道疣(尖锐湿疣)，高危型导致宫颈癌，阴道癌，外阴癌，咽喉癌，男性的阴茎癌，肛周癌等。我国常见高危型HPV有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13个，75%的宫颈癌是由HPV16、18型引起的；低危型HPV有6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个。

　　 HPV是如何传播的？

　　HPV广泛存在于自然界中，有学者在电梯按键、门把等地方发现HPV的存在。主要的转移途径是性接触传播，还可通过外生殖器与污染物接触传播。皮肤之间的密切接触是HPV感染必要条件。

　　当然特别提醒大家，不用担心一起吃饭、握手、共用一张床，坐在马桶上等会感染。如果没有良好的卫生习惯，受污染的手接触外阴、阴道有感染风险。

　　有研究对100名处女随访2年，发现只有发生性生活才会检测到HPV感染。某些性行为、口交、多个性伴、初次性交早，短期之内多个性伴和多次性交以及同时患其他性传播疾病都会增加HPV感染的风险。

　　 HPV感染很常见吗？

　　HPV感染很常见，特别是性活跃的年轻女性。但不必因HPV感染忧心忡忡，更不必要怀疑夫妻双方有婚外性行为。调查发现80%女性一生中有HPV感染，大多数感染是一过性的，70%HPV者在新近感染后12个月内通过自身免疫功能清除掉，只有9%的人群在24个月仍存在HPV感染。年龄越大清除率越低。

　　不用过分担忧HPV感染，只有高危型的持续感染或反复感染，才有可能发生宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial lesion CIN)及宫颈癌。75%病变是由HPV16、18型感染引起的。

　　HPV感染后是否被清除还是发展，与年龄，自身免疫力有关系，因此，良好的精神面貌，积极向上的生活态度，良好的生活习惯，规律的生活方式，正确的社交关系，在感染和清除过程中起重要作用，另外，提倡性生活中使用避孕套，在预防HPV感染和性传播疾病中有一定作用。

　　什么是宫颈癌前病变？

　　宫颈癌前病变是从HPV感染向宫颈癌发展中的一个阶段，常指发生宫颈部位的的鳞状上皮内瘤变：CIN。癌前病变是由于高危型HPV持续感染引起的，只有10-20%长期持续感染高危型HPV可以发生CIN。根据CIN严重程度和未来发生癌变的风险，分为低级别鳞状上皮内瘤变(LSIL/CINⅠ)和高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL/CINⅡ、Ⅲ)。从开始被感染HPV到引起癌前病变大约需要5-10年。CINⅠ进展为宫颈癌几率为14-40%，CINⅢ进展为宫颈癌几率为71-73%。

　　宫颈癌的三级预防

　　宫颈癌的病因是持续性高危型HPV感染，从HPV感染进展为癌要经过：高危型HPV感染→癌前病变→癌相对缓慢的过程，要经过几年或十几年漫长的过程。因此宫颈癌是一种可防、可治的疾病。所以，我们把宫颈癌的预防、筛查、治疗称为宫颈癌三级预防。一级预防是指针对病因学的预防，采用有效措施，减少或消除致癌因素；二级预防是指利用筛查和早期诊断的方法，发现癌前病变或及早期宫颈癌，及时干预治疗，取得良好疗效；三级预防是指在治疗恶性肿瘤时，设法预防复发和转移，防止并发症和后遗症。

　　一级预防的措施：1.HPV疫苗的使用，预防HPV感染；2.科普教育，普及对HPV感染和宫颈病变的认识，既要避免“谈毒色变”，又要重视致病因素排查；3.加强对青少年性卫生和健康教育，培养良好的卫生生活习惯；4.锻炼身体增强免疫力。

　　二级预防措施是筛查：推荐25岁以上女性或有性生活3年以上女性开始定期体检和宫颈防癌筛查，可通过宫颈细胞学检查(TCT)和HPV检测，阴道镜检查，组织病理学活检的“三阶梯筛查”，做到早发现、早诊断宫颈癌前病变，根据不同级别的宫颈上皮内瘤变采取不同的治疗方法，如微波、冷冻、激光、LEEP、冷刀锥切等治疗手段，阻断宫颈癌的发生。总之，通过规范的筛查发现宫颈癌前病变，及时得到治疗，可使宫颈癌的终生发病风险降为0.68%。

　　 HPV感染了怎么办？

　　当细胞学检测阴性，HPV阳性时仅表示HPV感染状态，并不能说明存在病灶。目前全球尚无有效特异的抗HPV药物。国内外不推荐对HPV一过性感染进行治疗，如果6-8个月以上同一型别的HPV检测仍阳性，则需要定期复查，必要时阴道镜检查。作为安慰剂或辅助用药，目前临床上多采用广谱抗病毒，扶正益气，清热解毒祛湿的中药局部用药，但都不是特异的抗HPV病毒疗法。治疗性疫苗还在研制中。

　　细谈HPV疫苗

　　目前所说的HPV疫苗是指HPV预防性疫苗。它是利用基因重组技术人工合成的具有抗原活性的类似病毒的空心颗粒，，不是真正的病毒。HPV疫苗接种后，刺激人体产生抗体，抗体中和入侵的HPV，阻止HPV感染。

　　目前，全球有三种HPV疫苗上市。第一种是2006年上市的四价疫苗，含有HPV16、18、6、11型别，可预防HPV16、18型感染导致的宫颈癌和HPV6、11型感染导致的生殖道疣。理论上讲可以预防70%以上的宫颈癌。第二种是2007年上市的二价疫苗，含有HPV16、18型别，可预防HPV16、18型感染导致的宫颈癌。第三种是2014年被FDA批准上市的九价疫苗，在四价疫苗基础上加上HPV31、33、45、52、58型别，可以预防90%的宫颈癌。

　　我国食品药品监督管理局分别于2016年和2017年批准了二价和四价疫苗在中国上市，2018年4月批准了九价疫苗进入中国。国产二价疫苗已在进行二期临床试验，有待批准。

　　我国上市的二价和四价疫苗均是进口的疫苗，在我国属于二类疫苗，公民自费自愿接种。二价疫苗适用9-25女性(0、1、6个月注射1剂次)，四价疫苗适用20-45岁女性(0、2、6个月注射1剂次)。

　　接种疫苗前需要筛查HPV吗？

　　不需要！

　　HPV疫苗并不只针对从未感染过HPV女性，即使曾有HPV感染，都会从接种疫苗中获益。但要强调的是，接种疫苗不能替代筛查，原因：二价、四价疫苗仅能预防HPV16、18型感染导致的宫颈癌，其他高危型别不能全覆盖；有极少数宫颈癌与HPV感染无关，主要是宫颈腺癌。

　　接种HPV疫苗后的有效期多长？

　　国际上疫苗上市10年时间，观察到的数据是8-10年的数据，在这期间是有效的，还在观察中。丹麦新数据显示，观察到12年，疫苗仍然有效。

　　月经期能接种疫苗吗？

　　说明书未提出月经期不能接种，但不建议月经期接种，如接种后，来月经也不用担心。

　　接种二价或四价疫苗，还需要再接种九价疫苗吗？

　　不推荐再接种九价疫苗！

　　孕妇能打疫苗吗？

　　不推荐妊娠期注射疫苗。注射疫苗3月后可妊娠。

　　哪些人不能使用HPV疫苗？

　　对疫苗过敏者；血小板减少或凝血功能障碍者；疾病的急性发病期，如发热、感冒、身体不适等；月经期；妊娠期。