打击欺诈骗保是国家医保局成立以来的一项重要工作,2018年开展的打击欺诈骗保专项行动和“回头看”工作打响了医保基金保卫战的第一枪。2019年打击力度再升级——国家医保局胡静林局长在“两会部长通道”中表示,今年国家医保局将把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事。3月18日国家医保局与天津市政府联合举办了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月启动仪式,4月为全国“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月。按照天津市医保局工作部署,我院医保办积极响应,创新工作思路,加强人防、技防手段,管理关口前移。
1.启用“人脸识别核查机”,利用人脸识别技术与证件进行信息化核对,严格核实患者身份、代办人身份,解决虚假门特、非实名就医、出借医保卡等困扰医保管理的难题,形成打击防范骗保的重要技术手段。
2.建立部门联动机制,共同维护医保基金安全。医务处、门诊办公室、护理部、财务物价处医保审核组、财务物价处门诊挂号组、设备物资处、保卫处、医保办公室召开“打击欺诈骗保”联动工作会议,制定监控清单,确定14种骗保行为,分解工作任务,各司其职,共同打击骗保行为。
3.开发完善医保费用考核督查系统,分解住院监控系统、医师“自诊疗”监控系统、门诊“嘱托”窗口使用监控系统、违规申报医保费用(健康查体、不孕不育诊断)监控系统、门诊残余药量监控系统等网控系统,以数据为管理支撑点,技防、人防相结合,自上而下加强技防及信息监控。
4.加大宣传,营造人人参与打击骗保氛围。利用电子显示屏、宣传栏、海报、官网、官微等多种形式,广泛宣传医保基金监管法律法规,深化打击欺诈骗保高压态势,营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。
一件接着一件干,一年接着一年干。打击欺诈骗保是一场持久战,离不开医院各职能部门的协同努力,医保办将在全院医护工作者的积极参与下,坚持问题导向,用信息化手段监管,保持打击骗保高压态势,力争实现欺诈骗保“零发生”。
(医保办周玲玲)
|