第29届亚太肝病学会年会（APASL2020）于2020年3月4日～7日在印度尼西亚巴厘岛如期举行，会议内容精彩纷呈。为满足广大医务人员及时获取大会新学术内容的需求，也为弥补中国大陆医生因疫情未能亲临这场学术盛事的遗憾，《国际肝病》平台倾力打造“中国专家有话说”热点解读直播活动，邀请国内肝病大咖及其团队与全国各地的医生朋友进行远程学术分享。

　　天津市第三中心医院韩涛教授及其团队（向慧玲、梁静和叶青）受邀对本次会议上肝硬化合并肌少症、轻微肝性脑病及肠道微生态三个专题进行解读，探讨肝硬化及并发症的当前热点问题，并介绍了团队的相关研究。

　　首先叶青副主任医师讲解了新兴热门研究方向“肝硬化合并肌少症方面的进展”，包括患病率、预后、评估、致病机理以及治疗几方面。

　　本次会议上来自美国宾夕法尼亚大学的K.Rajender Reddy教授对肝硬化肌少症进行了报告，肌少症目前被认为是进行性、广泛性的骨骼肌质量和力量下降，可导致身体活动能力和生活质量下降、病死率增加等不良后果。据报道，肝硬化患者肌少症的发生率高达30%～70%，且与患者的预后密切相关。目前肌少症的评估方法主要包括两方面：一方面是功能或力量的减弱，常采用握力、6分钟步行实验等进行评估；另一方面是肌肉量的减少，常采用肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、CT、MRI等进行评估。肝硬化合并肌少症的发病机理是与多种因素相关的，这些也是临床干预的靶点。目前改善肌少症的主要措施有增加摄入、夜间加餐、补充支链氨基酸以及规律锻炼等。此外，肌肉生长相关的激素等药物仍需进一步研究。

　　叶青副主任医师还引出关于肌少症的几点思考和新文献解读，并展示了学科近年来在这方面的工作。

　　韩涛教授进行了总结，肌少症与肝硬化的预后密切相关，需要进一步提高认识，制定科学合理的诊治策略。在临床实践中，如何实施规范化与个体化的评估及治疗方案也是亟需解决的问题。

　　第二方面由梁静副主任医师解读了“轻微型肝性脑病的新进展”。

　　大会上来自印度尼西亚的Imelda M. Loho教授就肝硬化轻微肝性脑病的诊断及治疗进行了报告。结合报告，梁静副主任医师介绍了HE的分期、发病率、检测方法、临床意义等。

　　据报道20%～80%的肝硬化患者存在轻微肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy，MHE），但由于常无症状和体征，临床上往往未得到及时有效的诊断和治疗。MHE的发生可降低患者的生活质量，增加驾驶者发生交通事故的风险，并对其睡眠、工作、情绪等日常活动产生负面影响。MHE是进展为显性肝性脑病的独立风险因素，且明显增加肝硬化的疾病进展风险。目前MHE的筛查诊断测试方法有多种，但每个试验均有各自的局限性，需结合其他检查。神经心理学测试和神经生理测试方法可辅助诊断MHE。MHE的治疗与显性肝性脑病基本相同，如乳果糖、利福昔明、益生菌等，治疗后容易复发。

　　梁静副主任医师同时也提出关于MHE的思考和新文献解读，介绍了本团队的研究。

　　韩涛教授进行了总结，对肝硬化患者MHE的早期筛查、分型、评估及积极治疗有助于减少显性肝性脑病的发生及疾病进展的风险，临床上需要进一步提高认识。

　　第三部分由向慧玲主任医师介绍了“肝硬化与肠道微生态方面的相关进展” 报告。

　　向主任从肠道细菌预测预后、肠道菌群治疗两大方面进行了分享。

　　来自美国弗吉尼亚大学的Jasmohan Bajaj教授就肝硬化的肠道微生态新进展进行报告。肠道菌群失调与肝外器官衰竭、慢加急性肝衰竭和死亡风险增加相关。长期饮酒不仅会导致肠道通透性增加和肠道菌群组成变化。

　　研究发现，肝硬化伴有肝性脑病（HE）患者唾液菌群及肠道菌群均发生改变，而调整肠道菌群可以改善HE，二者互为因果。微生态制剂、抗生素、粪菌移植（FMT）均可用于肠道微生态的调整。肝性脑病患者接受FMT后，12～15个月内再住院次数及HE发作次数减少，认知能力和抗生素相关菌群失调改善。地中海饮食可有助于降低肝硬化患者90天再住院率。口腔可能是肝硬化患者炎症的另一个来源，周期性牙周治疗或许可以有助于改善肝性脑病患者肠道菌群、内毒素血症及肝性脑病。

　　向慧玲主任医师介绍了团队近年来在肝硬化肝癌肠道菌群方面的工作和思考。

　　最后韩涛教授进行总结，肠道微生态作为“肠肝轴”的重要组成部分，在肝病的发生发展中发挥重要作用，如何变为临床上可操作的方法，值得进一步深入研究。此外，临床上如何寻找更准确便捷的反映肠道微生态指标、如何合理规范使用微生态制剂及FMT也是值得关注的问题。

（李隽）