70岁的程先生可谓百病缠身，冠心病、心功能衰竭、房颤、高血压、脑梗塞、下肢静脉血栓形成、肺栓塞、肾功能不全。此次因重症心衰入院，入院时患者不能平卧，超声检查显示患者的心功能只有不到正常的1/3，心脏每分钟跳动140-150次。雪上加霜，入院第二天早晨，患者出现严重的右下肢麻木，不能忍受。查体发现患者右下肢苍白、发凉，动脉搏动触不到。结合病史及查体，高度怀疑患者为急性动脉栓塞。紧急超声检查明确其右侧髂动脉100%闭塞，左心室内血栓。

　　考虑心源性栓子堵塞了患者右侧髂动脉，导致右下肢急性缺血，如果不能及时恢复血供，随时间延长，坏死加重，患者轻则丢掉一条腿，重则诱发一系列连锁反应，危及生命。但患者基础条件极差，手术风险极高。通过与家属沟通，医生决定为其进行手术治疗。

　　因患者不能平卧，转入CCU接受无创机械通气治疗，并完善各项术前准备。患者的情况无法耐受全麻及腰麻，只能在局部麻醉下完成手术，为保证手术过程中能平卧，全程无创呼吸机支持。迅速完成术前准备后，患者被送入DSA室，术中造影证实为右侧髂动脉闭塞，应用FOGARTY取栓导管拉栓三次后造影证实血栓清除良好下肢血运通畅。术后患者下肢皮温恢复，缺血症状消失。经过精心治疗，心肾功能也明显好转，等待进一步康复。

　　取栓前造影

　　取栓后造影

　　急性动脉栓塞起病凶险，栓子多来源于心脏。心房纤颤与心室内血栓形成是栓塞的高危因素。一旦栓子脱落，就会导致血管阻塞，相应供血范围的缺血、坏死。有动脉血流的地方都有可能栓塞，脑、肠、肝、脾、肾、肢体等部位均存在着栓塞的风险。栓子大小不同，栓塞部位不同，侧枝代偿不同会有不同的临床表现。不同的组织对缺血的耐受能力不同，神经敏感，肌肉的耐受能力相对强一些，脑组织缺血几分钟就会出现不可逆损伤，外周神经缺血耐受极限一般为1-2小时，超过4-8个小时的肢体缺血就会出现肌肉坏死。因此，对于急性动脉栓塞的病人，医务人员常常是在与时间赛跑，越早的恢复血流灌注，患者将越多的获益。一旦超过了一定的时间极限，组织缺血坏死严重，血流恢复再灌注后反而会加重损伤，也就是所谓的缺血再灌注损伤，同时血流会把原本局限在一处的坏死产物带到全身，这些坏死产物会抑制心脏功能加重心衰，诱发急性呼吸窘迫综合征，导致急性肾功能衰竭，加重病情危及患者生命。

　　针对动脉栓塞疾病，动脉切开FOGARTY导管取栓，是血管外科的经典手术方式，之所以成为经典，是由于其快速、简洁的手术操作；切实可靠的手术效果；相对低廉的医疗成本。结合DSA技术能显示病变部位，让操作更加精准，即时评价治疗效果。

　　患者的康复是大家共同的愿望，医生对疾病的敏感性、快速有效处置及家属的信任与配合缺一不可。动脉栓塞是房颤严重的危害，没有之一，早期积极治疗房颤能很大程度降低栓塞的发生率。

（心脏科吴鹏）