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老年性便秘 严重了就得手术治疗
2015-09-24 16:43:29  来自:天津市第三中心医院

  77岁的张大爷又住院了,这次还是因为大便问题,5天没有大便的他今年已经是第三次因为粪便导致的肠梗阻入院了。坚硬的粪便堵住了整个左半结肠,他腹痛、腹胀、不能进食、口臭、烦躁、呕吐出粪汁样物质。可是已经数次被粪便引起的肠梗阻困扰的他仍然拒绝医生的手术建议,冒着肠道坏死的风险,宁可一口口喝石蜡油,一次次接受结肠灌洗,也坚决不接受手术治疗。

  天津市第三中心医院普外科宋维亮主任是专门研究肠道疾病的外科专家,他已经为1000多位严重顽固的便秘患者解决了问题。张大爷是他遇到的众多老年便秘者中的一个。

  老年性便秘中最常见的类型之一就是慢传输型便秘。原因是,随着年龄增长,肠道功能也逐渐退化,结肠本身肌层就薄弱,由于蠕动变慢,结肠内容物不能及时向下走,堆积在结肠里,水分被吸收得越来越多,形成的粪便越来越硬,就会形成粪结石,阻塞、挤压肠道,肠道扩张导致蠕动更加慢,于是导致粪便型肠梗阻,进入一个恶性循环。手术治疗通常是顽固性慢传输型便秘患者治疗的最后选择。

  粪便型肠梗阻一旦穿孔会死人

  粪便型肠梗阻是慢传输型便秘的严重并发症,通常通过口服缓泻剂、润滑剂以及结肠灌洗软化粪便等方式做保守治疗,这种治疗方式本身有一定风险,结肠内容物已经很多,结肠已经被憋得很粗,这时喝进去、灌进去的液体都会增加结肠容积,导致结肠穿孔破裂的风险增加。以前就有过患者因粪石长时间压迫肠壁导致肠壁坏死,肠道穿孔,这时肠道里的粪便因长期秘结已经含有大量细菌与毒素,粪便进入腹腔引起粪便性腹膜炎是很难控制的、严重的腹膜炎,曾有患者因此死亡。

  肠梗阻的周期越来越短

  便秘我们都认为是小病,但是反复发作的便秘会严重影响人们的正常生活。年轻人相对治疗意识较好,不论是出口梗阻型还是慢传输型便秘,问题严重的时候愿意接受手术。相对而言,问题更严重的老人大多拒绝手术。临床上,老年一旦开始发生肠梗阻,频率会越来越高。

  65岁以上老人,如果发生过三次以上肠梗阻,最好能选手术治疗。

  手术创伤不大很安全

  目前对于老年人的慢传输型便秘使用手术方式治疗很有必要。术前准确的诊断、充分的评估是手术成功的关键。近年来,不断完善的检查手段和多学科诊治平台的建立使我国慢性便秘的诊断和治疗日趋规范化。术前常规检查包括肠道传输试验、排粪造影、结肠镜检查、结肠压力测定、直肠肛管测压等等。给老人的手术方式会选择相应创伤更小的改良结肠旷置术,不切除结肠,直接行末段回肠、乙状结肠或直肠端侧吻合术。结肠旷置术具有创伤小、恢复快、手术操作简便、手术和住院时间短的优点,且保留了具有正常功能的肠段,避免了严重的手术后并发症。对大多数顽固性便秘患者,尤其老年或不能耐受手术的患者来说,该术式方便、经济、创伤小、痛苦小,是首要选择。主要适用于老年高龄合并全身其他器官系统疾病的患者。

  出口梗阻型便秘是适合手术治疗的便秘,一个手术能解决便秘、内痔、肛裂等多个问题,是性价比高的手术。

  专家介绍

  宋维亮,主任医师,天津市第三中心医院普通外科副主任。兼任天津市大肠肛门病专业委员会副主任委员;天津市胃肠外科分会委员;天津医师协会肛肠分会常务委员。

  普通外科专业从业近三十年,曾就职于第四军医大学附属西京医院和首都医科大学附属北京朝阳医院普外科。主要专业方向为胃肠外科及肛肠外科。熟练掌握普通外科常见病、多发病、危急重症的诊断治疗和手术;在腹部外科良恶性疾病,特别是胃肠道肿瘤的标准化根治操作、综合治疗以及胃肠道疑难重症的手术治疗、围手术期处理等方面积累了丰富的临床经验;在直肠癌低位保肛手术及柱状APR低位直肠癌根治方面具有较深的造诣。

  年完成肛肠手术约400例。在顽固性便秘及肛周良性疾病的治疗上掌握多种治疗新技术。STARR手术治疗出口梗阻便秘、脱细胞异体基质补片微创治疗肛瘘及PPH手术治疗治疗重度痔等新技术已取得良好的临床治疗效果,并有着丰富的临床经验。便秘的外科治疗技术居国内先进、天津市领先水平。

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