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肝癌患者的多学科梯队综合治疗
2015-10-27 10:46:38  来自: 天津市第三中心医院

  原发性肝癌是严重危害人类生命健康的重大疾病之一。据2008年最新统计,每年全球新患肝癌人数为74.8万人,因肝癌死亡者高达69.6万人,位居全球男性和女性恶性肿瘤发病率的第5位和第7位,而死亡原因高居第2位和第6位。全球新发肝癌病例中有50%发生在中国,我国的肝癌诊疗形势十分严峻。根据卫生部统计,我国肝癌死亡率在各种癌症死亡率中居第2位。

  综合系统治疗包括手术治疗(肝切除术、肝移植术)、局部治疗(局部消融治疗、肝动脉介入治疗)、放射治疗、系统全身治疗(分子靶向药物治疗、系统全身化疗、中医药治疗、生物治疗、基础肝病和抗病毒治疗等)。

  一、基于肝脏评估系统的精准肝癌切除术

  国内外专家共识:可手术切除的中晚期HCC患者术后长期生存率显著高于非手术或姑息治疗者。适合手术切除的肝癌,仍然首选肝癌切除术。在全力追求切除彻底性和安全性的前提下,做好术前肝功能储备情况的全面评估和适应征的选择、手术中技术的改进和术后复发转移的防治。不管肿瘤的大小、多少、有无门静脉或肝静脉癌栓或胆管癌栓,一般肝功能Child-Pugh评分为A级、肝静脉压力梯度<12 mm Hg且吲哚氰绿15 min滞留率(ICG15)< 20%,在此基础上,可再利用影像学技术估算预期切除后的余肝体积,余肝体积占标准肝体积的40%以上的患者,建议手术切除。肝胆外科采用世界先进的“肝脏CT影像解读与分析系统”对肝脏手术患者进行评估取得良好效果。该系统通过独特的图像处理分析技术,可将患者二维CT图像转换为三维立体图像,可在三维上实时、交互地对肝脏、病灶及脉管进行定量定性分析,并可将多种手术方案提前进行预演,从而选择最安全、有效、合理的方案,进一步提高了肝脏手术的精准度与安全性。

  二、肝癌的局部治疗

  局部治疗手段中的消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位,局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、冷冻治疗(cryoablation)以及无水乙醇注射治疗(PEI)。消融治疗是根治肝癌的有效治疗手段之一,其有严格的适应证和禁忌证。就治疗效果而言,消融治疗和手术切除者的生存率没有明显差别,但在无瘤生存期及复发率方面,手术更具优势。局部治疗中的肝动脉介入治疗,包括经动脉灌注化疗(TAI)、肝动脉栓塞(TAE)、肝动脉栓塞化疗(TACE)等,适用于(1)不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者;(2)可以手术切除,但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。对于上述患者,介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。对于可以手术切除的肝癌,优先选择外科切除。肝癌切除术后,经病理证实有血管侵犯的肝癌或不能确定病灶彻底切除的患者,为了防治肝癌的复发转移,根据患者术后的恢复情况,可以考虑TAI或TACE治疗。

  三、肝癌的其他治疗手段

  分子靶向药物治疗肝癌已成为新的研究热点,受到高度的关注和重视。多项国际多中心Ⅲ期临床研究证明,分子靶向药物索拉非尼能够延缓HCC的进展,明显延长晚期患者生存期,且安全性较好。日前,索拉非尼已相继获得欧洲EMEA、美国FDA和我国SFDA等批准,用于治疗不能手术切除和远处转移的HCC。

  特别提到要从增强机体的免疫功能、治疗基础肝病和控制肝炎病毒复制方面给予重视,这要求我们对原发性肝癌的治疗要进行多学科、多专业的广泛讨论和交流,制定出针对不同患者或者同一患者不同阶段实施的个体化综合治疗方案,最终使患者获益。

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