一、什么是冠心病？

　　心脏是一台永不停息的动力泵，将血液源源不断地输送到全身，而心脏血液供应则是由管状动脉承担的。当管状动脉管壁中出现脂肪物质堆积，即动脉粥样硬化或发生痉挛时，冠状动脉的局部出现狭窄甚至堵塞，使心脏的血液和氧气供应不足，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病就是冠心病，又称冠状动脉性心脏病。

　　临床常见的几种类型有：1无症状型冠心病；2心绞痛型冠心病;3心肌梗死型冠心病；4猝死型冠心病。

　　随着人们对疾病认识的不断深化，现代医学更加注重对疾病的治疗及其疗效。由于冠心病中某些类型的病人发病时病情危急，后果恶劣，病死率高，又都需要方法相似的紧急救治，而以往常强调严格鉴别诊断，比较费时，不利于抓住治疗时机，所以近年来，将它们统一命名为急性冠状动脉综合症，包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和猝死等。

　　心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。

　　心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血所致心肌坏死。

　　二、冠心病的危险因素有哪些？

　　某些因素与冠心病的发病有关，使冠心病发生的危险增加的主要因素分为两大类：可以改变的因素、不能改变的因素。

　　可以改变的因素有：吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖与超重、缺乏运动、精神压力、过量酒精摄入。

　　不能改变的因素有：1年龄：40岁以上2性别：男性的危险性较高3家族史

　　三、患冠心病后有哪些临床症状？

　　据统计，有将近1/3的冠心病患者没有任何症状。其他患者通常会有以下症状：

　　心绞痛：表现为发作性心前区、胸骨后疼痛，可以放射至左肩、左臂内侧或至颈、咽、下颌部。常伴有胸闷、憋气、心悸、胸部紧缩感或胃部烧灼感，持续数分钟或十余分钟，休息或含服硝酸甘油类药物后几分钟缓解。

　　心肌梗塞：持续而不能缓解的胸痛并伴有大汗、烦躁不安、面色苍白、濒死感、恶心、呕吐、心律不齐、低血压、休克、心衰，持续时间达30分钟以上。休息和含服硝酸甘油无效。

　　猝死：即突发心脏骤停而死亡。

　　四、冠心病有哪些检查方法？

　　目前有许多方法可以用来诊断冠心病。如：心电图、运动试验、超声心动图以及核素心肌显像等。其中冠脉造影是诊断冠心病的:“金标准”。

    五、什么是冠脉造影术？

　　是一种又创的诊断冠心病的技术，通过冠脉造影可以非常直观地了解冠状动脉的直径、走形、分布、形态并能够明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等。医生可根据此项结果制定下一步治疗方案。

　　六、冠心病有那些治疗方法？

　　目前用于治疗冠心病的方法主要有三种：药物、介入治疗及外科冠脉搭桥术。是通过非开胸或开胸方法使冠状循环流经的管道恢复正常或基本正常，介入治疗是目前治疗冠心病的一种有前途的方法，其突出优点是低创伤、低风险、高疗效。

　　七、冠心病的药物治疗有哪些？

　　冠心病的药物治疗包括：

　　(1) 增加心肌血液供应或减少心肌血液需求的药物如：

　　硝酸酯类：是终止心绞痛发作的有效的药。可以扩张冠状动脉和外周血管，缓解心绞痛。常用的有

　　a)硝酸甘油：通过唾液溶解而吸收。1-2分钟开始起作用。持续30分钟左右。应指导病人正确的用药方法，心绞痛发作时立即含服硝酸甘油0.5毫克，嘱病人不能吞服。如疼痛没有缓解可每5分钟重复一次，最多含服3次。

　　b)硝酸异山梨酯(消心痛)：5-10毫克舌下含服，2-5分钟开始起作用，持续2-3小时。应用硝酸酯类药物应观察药物

　　副作用：病人可能出现头昏、头胀痛、面红、心悸，继续用药数日可自行消失。

　　β-受体阻滞剂：倍他乐克

　　钙离子拮抗剂：合心爽。

　　(2) 抗血小板药：可减少血栓形成的机会，如阿司匹林。

　　(3) 抗血凝药：防止血栓形成，如肝素、速碧林、克赛。

　　(4) 溶栓药：如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rTPA)

　　八、冠心病患者在饮食上应注意哪些问题？

　　1.高血脂高胆固醇血症是高血压冠心病的易患因素。因此，冠心病患者应强调低盐低脂、低胆固醇饮食，控制高胆固醇饮食如动物内脏、鱼子、鱿鱼。

　　2.经常食用清淡、易消化富含维生素的食物，有益于疾病康复、预防。

　　3.禁忌烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。

　　4.多食豆类食物，新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。

　　5.要少量多餐，切忌暴饮暴食。

　　6.适当控制饮食，防止肥胖，有益于降低血脂，同时减轻心脏负担。

　　九、什么是冠心病介入治疗？

　　冠心病介入治疗是近年来发展起来的利用高科技技术治疗冠心病的微创手术，包括经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)和冠状动脉内支架置入术。它无需开胸，仅需在X线指导下即可重新开通狭窄的冠状动脉，疗效好，创伤小，风险低，术后住院时间和康复时间明显缩短。冠心病介入治疗支架是用高科技技术制成的网格状金属架，具有良好的弹性和韧性，永久支撑血管壁，保障冠状动脉的血流通畅运行。从而解决了球囊扩张术后因血管壁没有支撑而重新回缩狭窄(发生率30%~40%)的问题。

　　十、什么是PTCA？

　　PTCA是经皮腔内冠状动脉成形术，方法是在冠脉造影术基础上进行，即在X线透视下，经股动脉或桡动脉，将前端带有气囊的特殊导管送入冠状动脉狭窄病变的部位，加压充盈球囊、扩张狭窄病变，从而改善心肌血供、缓解心绞痛并避免心肌梗死、心性猝死的一种内科介入治疗技术。

　　十一、如何进行PTCA？

　　医生在右侧大腿腹股沟部局麻后用针穿刺动脉，放置动脉鞘管，通过动脉鞘管送一根指引导管进入冠脉开口，造影后将一根极细的导丝通过导管送入病人冠状动脉狭窄段达血管远端，顺导丝将一根特殊球囊导管送至狭窄部位，加压扩张球囊以扩开狭窄，最后将球囊导管及导丝撤出。

　　十二、什么是冠状动脉支架术？

　　冠状动脉支架术(以下简称“冠脉支架术”)是在PTCA基础上发展的冠脉介入治疗技术。装载在PTCA球囊上的管状支架被送至病变处后，通过加压扩张球囊使支架张开于病变处。支架由人体相容性不锈钢记忆合金制成，有较强的支撑能力。支架张开后即可收缩球囊并退出体外，使支架留在病变处，4~6周左右支架会被冠脉血管内膜覆盖，成为管壁的一部分。

　　十三、为什么要进行支架置入术

　　狭窄病变由气囊扩张后，40%病变会发生在狭窄，有些病人会发生急性冠脉闭塞而导致急性心梗发作或死亡，所以在扩张血管完毕后，需再用冠脉内支架将病变处永久撑开。置入支架是为了减少斑块撕裂后塌陷，急性闭塞，增加手术安全性，减少再狭窄。

　　十四、什么是冠状动脉再狭窄？

　　冠状动脉再狭窄是支架置入后，由于受损血管壁内膜在修复时过度增生(如痕增生)，从而导致已通畅的血管在原来的病变部位重新发生狭窄，长段病变，病变发生在小血管、血管开口或分叉处的患者，及合并糖尿病、血脂异常的患者容易发生再狭窄。

　　十五、为什么会出现再狭窄？

　　传统的介入治疗尤其是支架置入可以迅速解决由于冠状动脉狭窄导致的心肌缺血问题，缓解冠心病的症状，是目前较常用的治疗冠心病的方法。但有30%的患者，由于支架作为异物被置入血管后，经过一段时间(通常3~6个月内)，可以导致动脉壁的组织因过度修复出现增生，从而产生血管再狭窄，需要进一步介入干预，如再次置入支架或心脏外科手术，使治疗难度增加。

　　十六、如何预防PTCA后再狭窄？

　　可以导致PTCA后再狭窄的因素很多，与病人血管病变特征有关，还与病人自身其它相关疾病是否得到控制、不良生活习惯是否纠正有关，应多方面综合治疗。病人需要去除可能诱发再狭窄的因素，戒烟并远离吸烟人群，积极控制和治疗糖尿病、高血压和高血脂，控制体重，适当控制肉食及高脂食物摄入，保持平静的心态和良好的作息规律，严格按照医嘱服用药物等。为了有效遏止再狭窄的出现，一种新的具有突破性的介入治疗方法已经应用于临床——抗增生介入治疗(API)，它采用的是一种药物洗脱支架，指甲省的特殊涂层可以连续数周释放一种称为雷帕霉素的新药，防止动脉瘢痕组织的肿胀和过度增生，大限度地减低再狭窄的发生。再狭窄率较常规支架减低91%。

　　十七、治疗后就能彻底根治冠心病吗？

　　不能，人们通常有一种误解，认为一旦进行了介入治疗，就能彻底根治冠心病。其实，即便进行了药物洗脱支架的植入治疗，您还有发生冠心病的可能。并不是介入治疗不够优秀，而是支架可以预防支架植入处的再狭窄，但是支架植入以外的冠脉也可能发生病变。因此，支架植入并不意味着根治了冠心病，仍需要进行冠心病康复治疗。冠心病介入治疗后的康复治疗包括：适度锻炼、控制饮食、戒烟、限酒、控制危险因素以及定期体检。

　　十八、介入术前：病人如何配合？

　　1.完成常规血、尿、常规血生化、心电图、超声心动图、胸部X线检查，必要时行平板运动实验及ETC检查。

　　2.护士对病人手术部位皮肤清洁处理(剔除该部位的毛发)，预防伤口感染。

　　3.造影剂过敏试验：静脉注射造影剂1毫升，20分钟后观察有无过敏反应，保证手术中使用造影剂的安全。

　　4.术前一天练习床上平卧排尿，为术后做准备，防止尿潴留。

　　5.向病人介绍介入手术目的及注意事项。

　　6.术前一日晚保证良好睡眠，精神多度紧张者可服用少量安定。

　　7.术前4小时禁食水。

　　8.术日晨更换病号服，摘掉假牙、首饰、眼镜、手表等。

　　9.术日晨留置静脉鞘管针，建立静脉通路，以备术中给药。

　　10.检查足背动脉搏动情况，以便手术后监测时进行鉴别。

　　十九、介入术后：病人如何配合？

　　1.术毕返回病房后，护士在搬动病人时保持穿刺侧肢体平伸勿屈膝。

　　2.术后平卧位，或抬高床头10度，除穿刺侧下肢外，身体其他部位可以在床上活动。

　　3.术后监测生命体征变化。

　　4.术后多饮水，两小时内饮水1000~1500毫升，以促进造影剂排出体外。

　　5.术后即可进食。

　　6.冠脉造影术后医生为您拔除鞘管，手法压迫止血15~20分钟后加压包扎，并用沙袋压迫止血，如果未放置血管缝合器则需要沙袋压迫伤口6小时，右下肢制动12小时；如果放置血管缝合器则需要沙袋压迫伤口2~4小时，右下肢制动2~4小时，以免穿刺部位出血。制动后伤口换药，伤口无出血可在床上坐起轻微活动，24小时内术侧肢体活动勿用力，动作幅度不可过大，不可屈曲超过90度，不要作蹲起、腿部扭曲动作。支架术后会转进CCU病房，进行密切病情观察，患侧肢体制动至术后4小时拔除鞘管(少数病情不稳定者动脉鞘管可能须保留至术后10~16小时)，手法压迫止血20~30分钟后加压包扎，沙袋压迫伤口6小时。

　　7.在拔管时持续心电、血压监护，部分病人可能出现恶心、呕吐、血压下降，心动过缓等迷走反射症状。此时不要担心，医生对症处理后会很快缓解。

　　8.定时观察局部有无出血，血肿及足背动脉搏动情况。

　　9.支架植入术后为防止急性血栓形成或再狭窄，需接受3~7天的静脉药物治疗，术后3~6个月内易发生冠脉再狭窄，在术后1、3、6个月应进行门诊复查，6个月内做冠脉造影检查。

　　10.术后严格按照医生要求服药，无医嘱不得停药。

　　11.必须改变不良的生活习惯：戒烟酒、忌高胆固醇饮食。每天多饮水，不少于2500毫升，避免脱水使血液浓缩。