在进行门诊咨询服务时，常常遇到患者询问“拉唑类”药物(质子泵抑制剂)该如何服用的问题，有一些医生也存在这方面的疑惑。那么当这类药物每日1次服用时，是应该早上吃还是晚上吃呢？

　　1. 什么是质子泵抑制剂？

　　质子泵抑制剂是一类抑制胃酸分泌的药物，引起强大的抑酸作用，被广泛用于各种原因造成的胃、十二指肠溃疡，应激性溃疡，反流性食管炎，以及与阿司匹林等药物联用时预防消化道损伤。代表药物有：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾司奥美拉唑。因每种药物都带有“拉唑”两个字，故也可称质子泵抑制剂为“拉唑类”药物。

　　2. “拉唑类”药物的特点

　　“拉唑类”药物显碱性，在胃酸中会被破坏，因此，该类药物的口服制剂均被制成仅在肠道中才溶解的剂型——即肠溶片、肠溶胶囊、肠溶微丸等。为了使药物更好的发挥药效，需要在空腹时服用，也就是晨起或睡前。根据疾病治疗的需要，一些患者需要每日服药1次或2次，对于服药2次的患者，可在晨起和睡前各服1次，那么，每日服药1次的时候，究竟是晨起服药还是晚上服药呢？

　　3. 胃酸分泌的生理节律与治疗需求

　　为了回答上面的问题，我们首先要清楚胃酸是什么，以及胃酸在什么时候分泌。

　　胃酸，就是胃里的盐酸，是由胃壁细胞分泌的，主要作用有杀死随食物进入胃内的细菌，激活胃中的消化酶，促进食物消化，进入小肠后促进胰液、胆汁、小肠液的释放。胃酸的分泌存在昼夜节律并受进食的影响：空腹情况下胃酸量较少，在睡觉后逐渐分泌，入睡后几小时达高峰，清晨醒来之前最低；当食物进入胃中时，胃酸即开始分泌，随后胃pH值可降至2～3之间。

　　对于不同疾病，对胃内最适pH所需的维持时间是不同的：

　　①胃溃疡：pH>3，每天12小时以上；

　　②十二指肠溃疡：pH>3，每天18小时以上；

　　③反流性食管炎：pH>4，每天18小时以上；

　　④幽门螺旋杆菌：pH>5，每天18小时以上；

　　⑤上消化道出血：pH>6，每天20小时以上；

　　4. “拉唑类”药物的服药时间

　　“拉唑类”药物临床疗效的决定因素是持续时间，而不是瞬间抑酸强度，因此提高药物治疗效果的策略应该是延长单次给药的抑酸持续时间。

　　根据以上分析，晨起服药效果优于睡前服药，餐前服药优于餐后服药。举例来说，奥美拉唑肠溶片每日晨起服1片，优于每日睡前服1片。另有报道，服药后进早餐患者的疗效要优于不进早餐者。

　　由于升高胃酸的作用，该类药物可能造成恶心、呕吐、消化不良等症状，若不能耐受，可考虑改为睡前服药。

　　5. “拉唑类”药物要服多久

　　根据疾病的不同，通常的治疗疗程是14-28天。由于长期抑制胃酸分泌可增加感染、骨折、萎缩性胃炎等的发生风险，该类药物不宜长期使用。

　　对于治疗频繁胃灼烧的患者，如果用药1个疗程(14天)症状未改善，应咨询医师或药师，并且1年内累计使用时间应小于3个疗程。

　　(王楠)