——低级别子宫内膜间质肉瘤
低级别ESS是罕见肿瘤,仅占所有生殖道恶性肿瘤的0.2%,但由于其临床和影像学表现类似于子宫肌瘤而常被误诊。发病年龄40~60,常表现为不规则阴道流血,伴下腹阵发性坠胀痛并触及下腹包块。查体:患者有子宫均有不同程度增大。B超示子宫肌壁间、浆膜下边界较清的衰减包块。患者术前临床多被诊断为子宫肌瘤或宫腔占位。
大体上,肿瘤位于肌壁间,与周围组织界限不清,呈结节状生长,无包膜,切面呈灰白或棕黄色,质地稍韧,偶有囊性变。5例LESS中,可伴发子宫平滑肌瘤或腺肌症。镜下有增生的具有一定程度非典型性的子宫内膜间质细胞围绕着螺旋小动脉样血管生长,边缘向肌层内岛状或舌状浸润;肿瘤细胞呈小圆形或短梭形,核分裂少见
子宫内膜间质肉瘤来源于子宫内膜间质细胞,与平滑肌瘤的病理特征及预后截然不同,多需经腹全子宫或双侧附件切除手术。子宫外受侵者还需行减瘤术和盆腔/腹主淋巴结切除。所以,我们在临床工作中一定要加以区分诊断,为该肿瘤治疗和预后提供依据。
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