1.疾病分类
无症状性→间歇性跛行→缺血性静息痛→严重肢体缺血
糖尿病足
2.指南推荐[1, 2]
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药物
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无症状性
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间歇性跛行
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缺血性静息痛
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严重肢体缺血
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中国
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美国
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中国
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美国
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中国
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美国
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中国
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美国
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阿司匹林
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I类
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I类
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√
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I类
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氯吡格雷
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√
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I类
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I类
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√
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I类
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双抗
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√
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IIb类^
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IIb类^
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√
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IIb类^
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华法林
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×
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III类
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西洛他唑
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√
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I类#
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前列地尔
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√
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IIb类*
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√
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贝前列素
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√
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III类
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IIb类*
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√
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伊洛前列素
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√
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IIb类*
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√
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III类
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沙格雷酯
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√&
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注：√：推荐使用×：不推荐使用
Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱ a 类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱ b 类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
^：对症状性下肢动脉闭塞，双抗疗效并未得到充分证实，但对于血运重建患者可能起到一定效果[3]，此外存在心血管时间高危因素患者可考虑应用，但应警惕出血风险[1]。
#：所有非心衰的生活受限的间歇性跛行患者，均应尝试使用西洛他唑。
*：使用7-28天，减轻局部缺血疼痛、促进溃疡愈合。
&：沙格雷酯未在美国上市，2011欧洲指南将其列为一线用药。
3.联合应用
阿司匹林+氯吡格雷基础上加用西洛他唑，因其机制差异，较阿司匹林、氯吡格雷双联可收到更好的疗效[4]。
References
[1]中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南.中华医学杂志. 2015. 95(24): 1883-1896.
[2] Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA Guideline Recommendations): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013. 61(14): 1555-70.
[3] Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2016 .
[4] Koh JS, Kim IS, Tantry US, et al. Pharmacodynamic efficacy and safety of adjunctive cilostazol loading to clopidogrel and aspirin loading: the results of the ACCEL-LOADING (Accelerated Platelet Inhibition by Cilostazol Loading) study. Int J Cardiol. 2014. 174(1): 129-32.
（临床药师王楠）
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