日前，我院收治了两名皮肤基底细胞癌的患者，患者起初在鼻部出现极小的肿物，并未引起重视，但肿物逐渐长大，到我院就诊后经过病理检查确认为皮肤基底细胞癌，医生为患者进行了鼻部肿物切除术，目前患者均恢复情况较好。

　　67岁的张女士18年前出现鼻背肿物，约米粒大小，开始时并没有重视，然而肿物逐渐增大，现在大小为2x4cm，无局部红肿热痛，无明显触痛和鼻塞、鼻部出血、面瘫等症状。

　　80岁的王先生3年前无意间发现左侧鼻翼肿物，起初大小只有0.1x0.1cm，没有不适感觉，因此未进行治疗，但肿物逐渐缓慢增大，现肿物大小约0.3x0.3cm，于洗脸时触碰后出血。

　　患者到我院就诊后，医生为他们开具了皮肤病理组织检查，结果显示患者真皮层可见肿瘤细胞团，并与表皮相连，由基底样细胞构成，胞浆少，嗜碱性，不见细胞间桥，具有一定异型，形态较一致，基底样细胞组成小叶，条索，缎带，腺腔和囊肿结构，部分腺腔中央可见坏死，其周边的一层细胞呈特征性的栅栏状排列，靠近细胞巢可见环绕的粘液样间质和幼稚成纤维细胞，肿瘤细胞巢和间质之间可见收缩间隙。

　　病理科医生诊断患者为皮肤基底细胞癌。医生为患者进行了鼻部肿物切除术，术后给予抗炎等对症治疗，目前患者均恢复情况较好。

　　我院病理科主任张传山介绍说，基底细胞癌是目前常见的皮肤恶性肿瘤，占所有皮肤恶性肿瘤的首位，约34.6%，且在我国发病率逐年上升。常见于老年人，主要见于皮肤白皙、易于晒伤的个体和户外职业者。好发于日光暴露的皮肤，特别是面部的眼眦、鼻部、鼻唇沟和颊部。

　　基底细胞癌一般具有珍珠样形态伴有毛细血管扩张，表现为丘疹或结节，可有糜烂或溃疡。生长缓慢经历数年，常无转移。近期就诊的这两位患者均为老年人，虽没有长期室外工作曝晒经历，但病程长，发展缓慢，初起为小结节，无明显不适症状，临床诊断有一定困难。临床上基底细胞癌的误诊率也较高，因此须要结合组织病理明确诊断。

　　基底细胞癌组织病理学上分为结节型、色素型、浅表型、腺样型、硬化型、角化型、囊肿型、纤维上皮瘤型。基底细胞癌是起源于表皮或附属器的多潜能干细胞，可以向毛囊、皮脂腺及汗腺分化。基底细胞癌的组织学具有多样性，需要通过形态学及免疫组化与多种疾病鉴别，明确诊断。需要与以下疾病鉴别诊断：

　　(1)鳞状细胞癌：基底细胞癌的细胞为基底样细胞，胞浆偏嗜碱，无角化不良细胞，且基底细胞的角囊肿与鳞状细胞癌的角化珠不同，前者骤然角化，且角化完全；

　　(2)毛发上皮瘤：组织学上可出现基底细胞癌相似的瘤细胞团巢，肿瘤细胞巢周边细胞也有典型的栅栏状排列，但毛发上皮瘤间质中的收缩裂隙常不明显，而且肿瘤与表皮不相连或缺乏移行，呈膨胀性生长，细胞分化相对较好，无明显异型性，无核分裂象和坏死，而基底细胞癌是局部浸润性肿瘤，细胞具有一定异型，癌巢中央常见坏死；CD10是鉴别二者的一个指标，基底细胞癌肿瘤细胞可表达CD10而间质细胞不表达，但在毛发上皮瘤中，CD10可表达于间质细胞内，瘤细胞不表达或只有少数细胞表达；

　　(3)脂溢性角化病：病变为良性增生性病变，基底细胞呈乳头状增生，常见角囊肿形成，细胞无异型性，但若为激惹型，细胞常增生稍有异型性；

　　(4)日光性角化病：表皮有不规则的增生伴角化不全，细胞有不同程度的非典型增生，真皮层内有不同程度的炎性细胞浸润；

　　(5)Bowen病：表皮出现角化过度或角化不全，表皮全层细胞非典型增生，细胞极向紊乱，可见核分裂象。

　　目前基底细胞癌的治疗方式有多种，包括：(1)局部治疗，有冷冻疗法，激光治疗，放射治疗，手术治疗等，并且手术治疗常做为基底细胞癌的首选；(2)全身用药治疗，包括化疗(博来霉素等)，Vismodegib，Odmozo，伊曲康唑等；(3)光动力治疗；(4)基因治疗等。

　　目前，病理活检是确定皮肤基底细胞癌的主要手段，充分认识和鉴别基底细胞癌，早期发现和早期治疗至关重要。

　　(任美敬)