由于儿童的免疫功能相对偏低及疾病的流行特点，一些疾病容易在儿童集体机构引起爆发性流行，如：流感、诺如病毒性胃肠炎、手足口病、猩红热、麻疹、风疹、腮腺炎以及结核病等，需要老师和家长的警惕。

　　流行性感冒

    流行性感冒(Influenza)是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，传染性强，传播速度快。典型的临床症状：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。流感病毒分甲、乙、丙三型。病毒多出现在冬天和早春。北半球流感的活动从10月到来年的5月，南半球的高峰则在4-8月，热带地区流感病毒可以全年流行。流感表现为突然暴发、迅速蔓延、发病率高、流行过程短。流感病人是主要的传染源。多数病人从症状出现前1天直至体温正常后48小时内，均具有传染性，其中发病3天内的传染性最强，还有一部分隐性感染者也是传染源。患禽流感或携带禽流感病毒的家禽也可成为人禽流感的传染源。禽流感病毒可以随病禽的呼吸道或眼鼻分泌物、粪便排出。流感病毒在人与人之间主要是飞沫传播，感染者通过咳嗽或打喷嚏排出流感病毒，也可通过手污染后的自我感染传播。禽流感可通过接触感染的动物传播。人类感染后对同一流感病毒亚型免疫维持时间较短，且对甲乙丙三型病毒无交叉免疫。

　　如何识别？高度怀疑流感(流感流行时期+以下情况之一)：①发热伴咳嗽和或咽痛等急性呼吸道症状②发热伴原有肺部疾病急性加重③婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征④重病患者出现发热或低体温。就诊后由医生检测流感病毒的核酸、抗原或是抗体等阳性即可确诊。有可能出现重症流感的高危因素：①婴幼儿，尤其2岁以下幼童②免疫功能受损者③服用阿司匹林的儿童④特殊病史：先心病、哮喘、糖尿病、癫痫、慢性肝肾病⑤血红蛋白病。

　　如何预防？流感流行季节，不要近距离接触传染源，彻底洗手，提高自身免疫力。流动水洗手7步法(15-20s)：1.掌心对掌心，相互揉搓；2.掌心对手背，两手交叉揉搓；3.掌心对掌心，十指交叉揉搓；4.十指紧扣，转动揉搓；5.指尖在掌心揉搓；6.拇指握在掌心，转动揉搓；7.螺旋式擦洗手腕。

    诺如病毒性胃肠炎

　　诺如病毒性胃肠炎是由叫诺瓦克病毒(Norwalk Viruses，NV)引起的胃肠炎症，传播途径多样，主要发生在秋冬季节，以10月份到次年3月份为主。常见的症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。成人中腹泻更为常见，儿童更容易出现呕吐。病程较短，症状持续2-3天，为自限性疾病，高龄老人和低龄儿童会发展为重症，甚至死亡。保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播重要、有效的措施；其他措施还包括病例管理、环境消毒(常用含氯消毒剂)、食品和水安全管理、风险评估和健康教育。典型病例需隔离急性期至症状完全消失后72小时，隐性感染者建议自诺如病毒核酸检测阳性后72小时，从事食品操作岗位的病例及隐性感染者需要严格管理，需连续2天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性。

    手足口病

　　手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)以手、足、口腔、臀部出现的疱疹样皮疹为典型皮疹表现，可伴或不伴发热。手足口病的主要流行于夏季，在北方地区，一般5-7月份，每年9月份开学季，可进入第2个发病小高峰。手足口病由多种型别的肠道病毒感染引起，如柯萨奇病毒A16、A6，埃可病毒，肠道病毒71型等，重症手足口病多为EV71感染。它的潜伏期是2-10天，需要最长隔离10天，发病初期1周内传染性最强。患儿需清淡饮食、手卫生、开窗通风、多运动、增强体质。推荐6月到5岁儿童接种EV71疫苗。

    猩红热

　　猩红热(Scarlet fever)是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病，由A族溶血性链球菌感染所致。猩红热好发于3-7岁的儿童，多首先表现呼吸道感染症状，如发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹，凸出皮肤表面，粗糙，按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及上肢到下肢。出疹3-5天后，皮疹按出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。出疹初期还可看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌。如不经治疗，可致风湿热或急性肾小球肾炎。明确诊断后患儿需隔离治疗，隔离期限1周。如在家隔离治疗，咽培养3次阴性后解除隔离。如有接触者需严密观察，进行晨间检查，可做咽拭子培养。

    麻疹

　　麻疹(Measles)是由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病，临床以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑以及全身斑丘疹，疹退后糠麸样脱屑，色素沉着为主要特征。麻疹病毒全年均活动，主要集中在春季后期。传播方式为空气飞沫传播。麻疹患者发病前2天至出疹后5天均有传染性，在咳嗽、说活、打喷嚏时，以飞沫形式传染易感者，易感人群接触污染的玩具等后也可被感染。临床表现分为潜伏期(10-14天)、前驱期(3-4天)、出疹期(3-4天)以及恢复期(1-2周)。出诊顺序：耳后、发际及颈部开始，自上而下波及躯干及四肢，手掌及足底可出现皮疹(热3天，疹3天(头四肢脚心)，蜕3天)。麻疹合并症多且重，易合并喉炎、肺炎、脑炎等。需保持室内空气新鲜，每日通风2次，保持室温18 ～22℃，湿度50% ～ 60%；麻疹患儿应隔离至出疹后5 天，有并发症的患儿隔离期应延长至出疹后10天；有麻疹病人接触史的易感儿应隔离观察21天；患儿衣被及玩具应曝晒至少2小时，减少探视，预防继发感染。

    风疹

　　风疹(Rubella)是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床以低热、皮疹及耳后、枕部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征。主要经飞沫传播。多先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大，之后1天-1周出现低热，发热的同时出现皮疹，从面部开始，24小时内波及躯干、四肢。皮疹多为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。需要隔离至出疹后5天。

    腮腺炎

　　腮腺炎(Mumps)分为化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎。化脓性腮腺炎由细菌引起，传播性小。流腮是腮腺炎病毒引起，容易播散。腮腺炎病毒在冬春季比较猖獗，但一年四季均可出现。可通过直接接触、飞沫、唾液污染食具或玩具等传播。临床表现为发热、头痛、咽痛、食欲不振、恶心、呕吐等表现，之后的数小时或1-2天出现腮腺肿大，多先一侧，腮部热而不红，肿胀以耳垂为中心。1-2天后，对侧也肿大，导致双侧都肿大(75%)。肿胀在1-3天左右达高峰，1周左右消退。整个病程1-2周。容易合并脑炎、耳聋、生殖系统炎症、胰腺炎等。患儿需及早隔离至腮腺肿胀完全消退为止。集体机构的易感患儿应检疫3周。

    结核病

　　结核病(Tuberculosis)是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核常见。传染源是活动性结核病患者包括活动性肺结核及活动性肺外结核。主要通过吸入带结核杆菌的飞沫或尘埃而引起，少数可经消化道感染。多数情况下，结核病患儿表现为慢性、持续性症状，常见的症状包括：低热(37.3-38℃)、咳嗽、纳差、体重减轻或是营养不良、乏力和活动减少。如果对肺炎、发热、营养不良者治疗2周无明显改善，也应警惕结核感染可能。对于免疫功能抑制人群要注意肺外结核如淋巴结核、脊柱结核、结核性脑膜炎可能。一旦儿童出现类似临床表现或有痰涂片阳性患者接触史，需立即就医做进一步筛查及治疗。确诊为结核病者需规范治疗并登记于国家结核控制规划。

　　总之，一旦儿童在以上疾病流行季节出现相关症状者，应及早就医，规范治疗及隔离，避免疾病爆发。

　　(王少华)