在和患者交谈中，常常提到“冠心病”这个词，几乎所有患者都说“听过”，一些患者知道是一种心脏疾病。但当我再进一步追问，什么是“冠心病”时，却很少有人能回答上来。要弄清楚什么是冠心病，咱们先从“冠”说起。
我们知道，心脏是给全身供血的动力，但是心脏的收缩和舒张也需要有血液的供给。给心脏供血的血管就像一顶“帽子”扣在心脏上，古代管帽子叫做“冠”，所以这个血管就叫做“冠状动脉”。如果冠状动脉出现了问题，心脏的供血就不足了，会导致心肌缺血，严重时甚至导致心肌坏死。轻者没引起心脏的问题，我们称之为“冠状动脉粥样硬化症”；重者导致心脏疾病了，则称之为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简称“冠心病”。
目前公认的，可以导致和加速冠心病发生的有九个主要的因素，这九个因素里面有三个是不能改变的，有六个是可以改变的。
不能改变的三个包括：性别、年龄、遗传。
性别上，男性比女性更危险，我们会经常看到50岁以后男性出现心脑血管疾病，而女性到了60岁以后发病开始增多，这就是说男性更为危险。第二，年龄越大越危险，无论男性还是女性，肯定是年龄越大危险性越大。第三，是遗传因素，它有一个定义叫做早发的心血管疾病家族史，也就是说直系亲属里面男性55岁以前、女性65岁以前发病，对于这类人群，发生动脉粥样硬化的可能性更大。
不良的饮食习惯、肥胖（体重、腰围、缺乏运动）、吸烟、高血压、血脂异常、高血糖。那么，我们要达到什么标准算是合格呢？我分别来说一说：
饮食
推荐餐盘法：参考下图的餐盘。
每顿正餐食物的比例大约为：1/4的主食，1/4的肉蛋奶，
以及1/2的蔬菜和水果（水果不超过蔬菜）。
肥胖
计算体重指数，体重指数(BMI)=体重(kg)/身高 (m)^2，应当小于24。如果在24-28，则是超重；如果大于等于28，则是肥胖。根据腰围，男性≥90 cm，女性≥85 cm，叫做腹型肥胖。超重和肥胖，会增加心血管疾病的发生。
吸烟
为了使体重恢复正常，要保持低热量（低糖、低脂）饮食，但不推荐极低热量饮食（每日小于800千卡），这样很容易反弹。规律的运动也非常重要，推荐每周5天，每次30分钟以上（每周150分钟以上）的中等以上强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳、球类、跳绳、跳舞等。根据个人情况，如果每周达到200-300分钟以上，以及少量的无氧运动（举重、哑铃、弹力带、俯卧撑等），对减肥可能会更有帮助。速度上，每月减轻1~2公斤即可。
血压
收缩压（高压）应控制在<140mmHg，65岁以上人群，可放宽至<150mmHg，舒张压（低压）应控制在<90mmHg。对于糖尿病患者，则要控制在<130/80mmHg。
需要注意的是，为了保证血压测量结果的准确性，不要在刚刚进行完运动、做完家务等情况下测量，应当让自己平静几分钟之后再测量。
若发现血压升高，应增加测量次数。排除可能导致血压升高的生理因素，如剧烈运动、饮茶、咖啡、酒之后、情绪激动，前一天晚上睡眠不好等。
如果明确了高血压，对于轻度升高，可先采取生活方式改变，如减少钠盐摄入、控制体重、不吸烟、不过量饮酒，增加体育运动，减轻精神压力等。若血压依然不能维持在正常范围，则应当考虑使用药物治疗。
主要关注“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”，心血管疾病的低危人群应<3.4mmol/L，中高危人群（如糖尿病患者）应<2.6mmol/L。
治疗方面，LDL-C3.4-4.1 mmol/L之间，同样可以先采取生活方式改变，若仍然不能达标，可使用药物治疗。4.1-4.9 mmol/L的中高危人群推荐使用药物治疗，>4.9mmol/L则必须使用药物治疗。
血脂
葡萄糖存在于血管里，通过血液输送至各个组织器官，为人体提供能量。但是，如果血液里的糖过多，这些糖就会损害血管，这就是糖尿病。而与高血压、高血脂主要破坏大血管，不同的是高血糖所损害的血管既包括全身的大血管，比如心脏、脑、肾、腿，也包括许多微小的血管，比如说脚部、甚至脚趾，以及全身的神经。可以说，从头到脚的各个部位都可能受到危险，这就是糖尿病的可怕之处。
化验方面，我们常常以空腹血糖、餐后2小时血糖来判断是否得了糖尿病，以及调整药物，而通过糖化血红蛋白来确定近3个月的血糖控制情况。
正常情况下，糖化血红蛋白应当<6%，空腹血糖通常<6.1mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，并且餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，则可诊断为糖尿病。介于二者之间时，称为糖尿病前期。
对于糖尿病患者，糖化血红蛋白至少要控制在<7%。空腹血糖推荐4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖应<10.0mmHg。
尽管目前我们不能改变性别、年龄和基因，但是我们可以改变生活习惯，控制好“三高”。只要我们控制好以上“可改变”的6个危险因素，同时保持好的心情和睡眠，相信冠心病这些心血管疾病就不会轻易来找我们！
（药剂科王楠）
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