无论是成年人还是小孩子，发烧了常会使用退热药，而布洛芬和对乙酰氨基酚是我们常用的两种退热镇痛药。

　　在药剂师眼里，它俩虽然都有退热与止痛的效果，但由于其作用机制和禁忌症方面有着明显差别，因此在不同情况下使用各有优劣。

　　指导专家：天津市第三中心医院药剂科副主任刘文生

　　首先我们要了解两种药物的主要区别：1.从作用机制上看，对乙酰氨基酚是通过抑制环氧化酶，选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素的合成，导致外周血管的扩张、出汗而达到解热效果；而布洛芬是通过抑制前列腺素合成，同时刺激垂体后叶血管加压素和黑细胞雌激素，增加散热过程，并使体温调节中枢的调控点下移而达到退热效果。

　　2.适用人群上看，对乙酰氨基酚适于3个月以上的儿童和成人，布洛芬适于6个月以上的儿童和成人。

　　3.从起效时间和作用强度来看，对乙酰氨基酚起效更快，作用更温和；布洛芬起效稍慢，但作用时间更长，作用更强。

　　4.从用药禁忌上看，严重肝肾功能不全者禁用对乙酰氨基酚，肝病或病毒性肝炎，轻至中度肝肾功能不全者，严重心肺疾病患者应慎用对乙酰氨基酚；布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏者禁用，有消化道溃疡史、胃肠道出血、心功能不全、肝肾功能不全、高血压、凝血机制或血小板功能障碍（如血友病）的患者应慎用。

　　遇到常见疾病应该如何选择用药呢？

　　1.痛经：布洛芬

　　女性痛经分为原发性和继发性，引起女性痛经的大多是无器质性病变的原发性痛经。月经中，大量的前列腺素会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态，造成痛经。因此，痛经应选用有抑制前列腺素作用的布洛芬。

　　2.头痛：对乙酰氨基酚

　　对乙酰氨基酚对偏头痛和紧张性头痛都有效，布洛芬对紧张性头痛没有明显效果，且对乙酰氨基酚起效更快。

　　3.风湿性关节炎和骨关节炎、与炎症相关的牙痛、耳痛：布洛芬

　　布洛芬有抗炎作用，可以起到协同治疗效果，而对乙酰氨基酚作为弱的环氧化酶抑制剂不能抑制中性粒细胞的激活，因此不具有抗炎作用。

　　4.有基础疾病者

　　（1）肝脏疾病：优选布洛芬

　　（2）有哮喘、消化道溃疡、心脏疾病、高血压、腹泻、呕吐：优选对乙酰氨基酚

　　（3）有肾脏疾病：应咨询医生遵医嘱服药，不要自行选用。

　　5.儿童患者用药

　　一般认为小儿肛温在38.5摄氏度以下为低热，超过39摄氏度为高热，超过40摄氏度为超高热。世界卫生组织建议当小儿肛温高于38.5摄氏度时应采取安全的退热药物治疗，而三个月以内的婴儿发热时主张采用物理降温。

　　当婴儿小于3月龄，应尽快就医，不要自行用药。大于3月龄但是小于6月龄，通常选用对乙酰氨基酚。大于6月龄原则上两种都可以选用，但优选对乙酰氨基酚，因为有更长期的安全追踪记录。若同时需要退热和抗炎时（如有关节炎的小儿患者），建议优选布洛芬。对于两种药物都没有禁忌症的患者，如果服用一种药物到下次服药时间前体温又上来，可改用另一种，但不建议交替使用。根据《中国0至5月儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》建议：「不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐交替用于儿童退热」。对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替使用可能比单一任意一种对退热更有效，但尚不明确这种降温是否具有临床意义，且不能改善患儿舒适度，因此意义不大。

　　（药剂科许鑫）