地高辛是治疗心力衰竭、伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全等的处方药，它的优势在于其亲民的价格。

　　地高辛从毛花洋地黄叶中提取，为中效强心苷。其增强心肌收缩力作用强而迅速，显著减慢心率，口服吸收不完，且个体差异大，生物利用度60%—80%。口服0.5—2小时起效，获最大效应时间为4—6小时，作用维持4—7天。肌注吸收不完全，静注10—20分钟生效，2—4小时达最大效应。该药物大部分以原形经肾排出，部分由胆汁排入肠道，经肝肠循环再吸收，也可以从乳汁排出。

　　不良反应需注意

　　然而这种药治疗窗窄，有效剂量和中毒剂量很接近，其有效血药浓度范围为15—25ng/ml，使用时应留意用法用量，井及时进行药物血浓度监测。

　　地高辛是强心剂，能有效地增强心肌收缩力，减慢心率，但若出现较严重的药物不良反应，则会导致患者心律失常；此外，该药还能引起中枢神经系统的不良反应，引起视觉改变，如黄视（看什么都是黄色的）、绿视（看什么都是绿色的），这很有可能是地高辛中毒的信号。服药期间，患者还可能出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应，或眩晕、头痛等神 经系统的不良反应。

　　用法与用量

　　为快速达到治疗效果，未用过强心药者，可每次用0.25毫克，一日一次，两到三天后改为维持量，一定注意是从小剂量幵始，不要一幵始就足量。70岁以上老人用药剂量应为成人剂量的三分之二或四分之三。其次要注意个体差异，有的人吃一片作用就很明显了，有的人却不行。危重患者可静脉注射0.25-0.5毫克，但临床上很少应用。

　　以下患者应禁用此药：①对任何强心苷制剂中毒者；②室性心动过速、心室颤动患者；③梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）患者；④预激综合征伴心房颤动或扑动者。

　　使用中的注意事项

　　（1）洋地黄苷类排泄缓慢，易于蓄积中毒，故用药前应详细询问服药史，原则上两周内未用过慢效洋地黄苷者，才能按常规给予，否则应按具体情况调整用量。

　　（2）强心苷治疗量和中毒量之间相差很小，每个患者对其耐受性和消除速度又有很大差异，而所列各种剂量大都是平均剂量，故需根据病情、制剂、疗效及其他因素来摸索不同患者的最佳剂量。

　　（3）强心苷中毒，一般有恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕等，首先应鉴别是由于心功能不全加重，还是强心苷过量所致，因前者需加量，后者则宜停药。如中毒一旦确诊，必须立即停药，并根据具体情况应用下列药物：①轻者，口服氯化钾，每次1g，一日3次；若病情紧急，如出现精神失常及严重心律失常，则用1.5—3g氯化钾，溶于5%葡萄糖500ml中，缓慢静脉滴注；同时也需补充镁盐，可使用硫酸镁或L-天门冬氨酸钾镁。但肾功能不全、高钾血症或重症房室传导阻滞者不宜用钾盐。②强心苷引起的房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等，可静脉注射阿托品1—5mg，2—3小时重复1次。③洋地黄苷引起的室性心律失常，以用苯妥英钠效果较好。对紧急病例，一般先静脉滴注250mg，然后再根据病情继续静脉滴注100mg或肌内注射100mg，此后可改口服，每日400mg分次服用。对非紧急病例，仅口服给药即可。利多卡因亦可用于洋地黄苷引起的室性心律失常和心室颤动。④用药期间忌用钙注射剂。

　　此外，由于不同厂家不同批号药物的生物利用度不甚相同，换药时一定要严密观察疗效及不良反应的变化。

　　（药剂科张传全）