在用药咨询门诊，时常遇到患者问我得了冠心病该吃什么药？用不用长期服用？生活上要注意什么？
在这里，我向大家介绍冠心病二级预防的“ABCDE”方案。
先说说什么是二级预防。如果某种疾病还没得，我们防治得病，我们就叫做这种疾病的一级预防，比如：预防得冠心病就叫冠心病的一级预防。但是如果已经得了，防止冠心病发作或进一步加重，就叫做冠心病的二级预防。
冠心病根据病情的轻重，分为稳定的冠心病（慢性冠脉综合征CCS）和不稳定的冠心病（急性冠脉综合征，ACS）。但不论哪一种，都要遵循以下的“ABCDE”方案来进行二级预防。所谓“ABCDE”均为英文缩写的字头。
A：抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
B：β受体阻滞剂（Beta blocker）、血压控制（Blood pressure control）
C：戒烟（Cigarette quitting）、血脂控制（Cholesterol lowering）
D：饮食（Diet）、糖尿病控制（Diabetes control）
E：运动（Exercise）、教育（Education）
这里面，饮食、运动、戒烟、血压、糖尿病五个方面，请参考一级预防的相关内容。关于运动康复，也可咨询专业的运动康复医师。
教育，是指对冠心病这个疾病的了解，避免不必要的紧张和焦虑，全面了解二级预防策略，能长期按时服药，这对每位冠心病的患者都十分重要。
接下来，就来谈一谈这四类药物，对于确诊了冠心病的患者，建议终身服用：
1.抗血小板药（A）
抗血小板药的作用是抑制血小板，防止血栓的形成，常用药物有：阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛。阿司匹林自己是一个类别，氯吡格雷和替格瑞洛属于一个类别。冠心病比较轻的话，使用一种就行，简称“单抗”，首选阿司匹林，在阿司匹林不能耐受时，可以换成氯吡格雷或者替格瑞洛；如果比较严重，则需要阿司匹林与另一种抗血小板药物联用，来防止冠心病的进一步加重，这称为“双抗”。
这两类药该怎么用呢？阿司匹林，因为它可能会刺激胃口，所以做成了肠溶片/肠溶胶囊，也就是这个药在胃口里不“化”，等进到肠道里之后才把这个药物释放出来。因此，阿司匹林肠溶片/肠溶胶囊应在早上空腹或晚上服用。而氯吡格雷和替格瑞洛对胃的直接刺激小一些，餐前或者餐后服用都可以，氯吡格雷每天一次，替格瑞洛每天两次。氯吡格雷应避光保存。
需要注意：血小板是帮助凝血的，而这类药物有抗血小板的作用，所以服药期间就容易导致出血的发生，轻一些的比如鼻出血、牙龈出血、皮肤的淤青等，严重的可能造成胃出血、血尿等，尤其阿司匹林还可能对胃、十二指肠黏膜造成一定的损伤，所以在服用阿司匹林期间还要胃口有没有一些不适的症状。另外呢，定期的监测尿以及便常规来看看有没有出血，如果发生了比较严重的出血，要及时到医院进行相应的处理，必要时需要调整治疗方案。
2.血脂控制（他汀类药物）（C）
服用他汀类药物的作用是降血脂、稳定斑块，常用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
他汀类药物应当在晚上睡前服用，在用药之后主要关注低密度脂蛋白胆固醇的变化。用药期间注意有没有出现乏力、四肢酸疼的症状以及需要定期来监测肌酸激酶、肝肾功能。
3.β受体阻滞剂（B）
这个β受体阻滞剂的主要作用是控制心率、减少心肌耗氧，也有较弱的降压作用。这类药大多叫做什么什么洛尔，也可以叫“洛尔类”，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛（名字有些叛逆）。
酒石酸美托洛尔，一般是一天2次，应该在餐前服用，也可在症状发作时临时使用。对于严重的心肌梗死、慢性心力衰竭患者，若酒石酸美托洛尔患者耐受良好，可换用琥珀酸美托洛尔缓释片，二者换算关系为2片酒石酸美托洛尔片=1片琥珀酸美托洛尔缓释片。琥珀酸美托洛尔缓释片和比索洛尔在餐前和餐后服用均可。
由于这类药物减慢心率，用药期间注意监测每分钟脉搏数，目标控制在每分钟55-60次，当脉搏<55次/分时应减量，当脉搏<45次/分时应停用。正常心率下，不可突然停药，否则会反跳性使心率加快。
4.血管紧张素转化酶抑制剂（A）
这类药物也可以叫“普利类”，其主要作用是降血压、改善心脏重构，包括依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利等。
但“普利类”容易引起刺激性的干咳，一些患者不能耐受，这时可以换用它的替代药物“沙坦类”。
普利类或者沙坦类在餐前餐后服药均可（卡托普利除外）。用药期间关注血压变化，定期复查血钾、肾功能。
最后，再补充一类药物，即抗心绞痛药（Antiangina therapy）。这类药物主要用于缓解心绞痛症状，有些可用于急救。常用药物有：硝酸甘油（短效）、单硝酸异山梨酯（长效）、曲美他嗪、尼可地尔。硝酸甘油主要用于急救，建议随身携带，可心绞痛发作时在舌下含服半片~1片，每5分钟可重复1片，若服用3片后疼痛持续存在，应立即就医。此类药物应避光保存。
（药剂科王楠）
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