老年高血压的特点

　　老年高血压在高血压患者中占有很大比例，老年高血压的特点为脉压差大、以收缩压升高为主、血压波动大、心血管意外发生率明显增加等，其昼夜节律紊乱较其他人群明显，尤其为夜间血压波动大，多呈非勺型。有研究表明，夜间高血压与动脉硬化、视网膜病变、尿微量白蛋白等多种高血压靶器官损害密切相关，而夜间血压波动受多种因素影响，比如睡眠质量、内分泌、饮食等。因此，夜间高血压的波动更需要引起人们的重视，控制好夜间血压更是患者在治疗高血压中的关键。

　　哪些因素会影响夜间高血压

　　对夜间高血压的影响，首当其冲为睡眠，老年人睡眠时长较青年人少，其中男性患者可能会有前列腺增生、尿频等影响，反复觉醒会引起交感神经兴奋性增加，同时激活肾素血管紧张素醛固酮系统，增加血管收缩、心脏射血分数，从而引起血压升高。

　　什么是夜间睡眠呼吸暂停综合征

　　近几年来，夜间睡眠呼吸暂停综合征越来越受到人们的关注，它俗称睡眠打鼾，已被证实为高血压、冠心病、糖尿病、心律失常等多种常见疾病的独立危险因素。它与肥胖、年龄、上气道结构异常、服用镇静药物、脑卒中、神经肌肉疾病等多种因素相关，而老年患者多存在呼吸相关的结构性、中枢性问题，如咽部肌肉张力减弱、脑卒中后遗症等，夜间可出现低氧、呼吸暂停，从而加剧血压波动、心脑血管事件发生。如果白天嗜睡、睡醒后仍觉疲劳、夜间睡眠憋醒、打鼾，或者有高血压、冠心病、2型糖尿病等，此时此刻就要引起警觉，注意是否存在睡眠呼吸暂停了。

　　合并睡眠呼吸暂停的老年高血压患者，控制血压较其他人群更难，如患者有良好的饮食习惯、规律的生活作息、合理的体重管理，甚至降压药物联合治疗，血压仍不能理想达标，此时可能需要进行睡眠呼吸监测，检查是否存在睡眠呼吸暂停、低通气障碍，对此做到早发现、早诊断、早治疗，尽早做到病因治疗，比如减肥、戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物、改变睡眠体位、佩戴口腔矫治器、无创气道正压通气等治疗。

　　将老年高血压有效控制，可以改善患者远期预后、提高生存质量、节省医疗资源。目前，我国老年高血压人群对睡眠呼吸暂停的认识度较低、依从性差，诊疗活动中的诊断率、治疗率更低，因此，提高老年人群对睡眠呼吸暂停综合征的认识了解刻不容缓。

　　（全科医学科王雪）