食物是营养的来源，是保证人体健康、维持生存的必备条件。合理营养是健康的物质基础，在改善老年人的营养状况、增强抵抗力、预防疾病、延年益寿、提高生活质量方面具有重要作用。

　　随着年龄的增长，老年人的生理和代谢均会发生改变，这些变化会影响自身的营养状况。具体表现为：

　　1.身体成分发生改变，细胞数量下降；身体水分减少；体内无机盐成分易缺失；骨组织矿物质减少。

　　2.代谢功能减低，基础代谢率降低；合成代谢降低、分解代谢增高。

　　3.各器官功能发生改变。如牙齿磨损或缺牙使咀嚼能力减弱，食欲减低，胃肠蠕动功能减退及消化液分泌减少，影响食物的消化、吸收和排泄；肾功能下降使得机体对水及电解质的平衡能力下降，易出现酸碱平衡紊乱；肺功能下降造成低氧血症；消化系统功能降低，影响营养物质的消化吸收；心功能下降，易因心衰造成胃肠道淤血及缺氧，导致消化系统功能障碍而影响营养物质的消化吸收。营养物质的摄入不足反过来会加重各器官功能的下降和恶化。

　　营养摄入

　　那么如何让老年人“吃出”健康呢？首先，每日能量应该满足日常代谢的需要。根据中国营养学会2000年膳食营养素参考摄入量标准，年龄在60-80岁的老年人，不同身体活动强度，每日推荐摄入量不同，具体见下表1。

　　表1.老年人能量与蛋白推荐摄入量（RNI）

　　知晓每天能量需求量后，该吃哪些食物来满足能量供给呢？根据我国的膳食结构和饮食习惯，每日碳水化合物提供的能量约占总能量的60%-70%，蛋白质提供的能量约占总能量的10%-15%，脂肪提供的能量约占总能量的20%-25%。

　　1.蛋白质 

　　若通过饮食来满足表1推荐量，要达到推荐量是不容易的。如果谷类在膳食中占330g,其中蛋白质占20-30g,余下40-50g可以从动物性食物中或大豆类食物取得，如畜禽肉类、鱼虾类、蛋类。有肝肾功能不全的老年人，应注意控制蛋白质的供给量，做好氮平衡。

　　2.脂类 

　　根据能量占比，包括食物内的脂肪和油料，推荐每天总量在30g之内。其中至少包含饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸三大类，当多价不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值（P/S）<3.0时，血清高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）均降低，但当P/S为1.0-2.0时，HDL升高而LDL降低，有助于防止动脉粥样硬化的作用，例如菜籽油、玉米油、葵花籽油、橄榄油等植物油，并调换使用。因此，老年人摄入脂肪的种类应以P/S为1.0-2.0为宜。

　　3.碳水化合物  

　　老年人碳水化合物摄入宜占膳食总能量的50%-60%。一般成年人每天摄入谷薯类250-400g，其中包括全谷物和杂豆类50-150g，薯类50-100g。老年人对糖类的利用率降低，如果摄入过多，会造成内生性三酰甘油生成增多，特别是单糖，如馒头、大米，更易引起高脂血症和高胆固醇血症，从而成为冠心病的诱因，建议单糖不应超过10%，果糖能较迅速地转化为氨基酸，且易于吸收，所以建议多吃水果及蔬菜。膳食纤维作为多糖物质，可促进肠道蠕动，降低血脂、血糖，从而有效预防粥样硬化、冠心病、糖尿病、结肠癌及乳腺癌等。对维持老年人健康十分重要。

　　4.矿物质和维生素 

　　维生素作为机体某些酶的辅酶成分，在维持身体健康、促进生长发育、调节生理功能和调节剂推迟衰老过程中发挥极重要的作用，我们可以通过增加食物的种类来满足对矿物质和维生素的需求。

　　5.水和液体  

　　由于老年人对失水和脱水的反应会迟钝于其他年龄组，此外，水的代谢有助于其他物质代谢以及废物排泄，目前老年人每日每千克体重应摄入30ml的水。有大量排汗、腹泻、发热等状态下还必须按情况增加。

　　饮食护理

　　1.合理安排一日三餐，应做到定量、定时进食，加强营养，荤素搭配。

　　2.喂饭前要给老人采取舒适的体位,能坐起的老人给予坐起,如需卧床不能坐起的老人,需把床头抬高30至50度。饭前和饭中科适当喂些汤水，润滑消化道。

　　3.对于偏瘫老人，应把饭小口送到老人口腔的健侧,以便能顺利的吞咽，避免老人发生呛咳或噎食；当老人出现咳嗽时,应停下休息一会,待老人咳停平静,再喂些温开水,后再给予喂饭。应避免食物呛到气道引起吸入性肺炎。

　　4.食物要切成碎块,但不要切成碎末。一次要少喂,咽下之后再喂,做到干稀交替,要按照对方的呼吸节奏喂,否则会呛着。

　　5.躺着进食时,固体食品和半流质食品不易呛着,而喝汤时最好用吸管或带吸管的杯子喝汤。饭后应漱口,防止食物滞留在口中,以免睡觉时发生窒息。

　　6.对于经胃管给予肠内营养的患者的营养护理

　　（1）保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂时存储，并于24小时内用完，调制容器、输注用具应保持清洁无菌。

　　（2）保护黏膜、皮肤 长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，由于鼻、咽黏膜持续受压易出现溃疡，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。

　　（3）预防误吸

　　①胃管移位及注意体位；在输注营养液过程中特别要注意保持鼻胃管的位置，不可上移，对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流和误吸。

　　②测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。

　　③观察及处理：在输注营养液过程中要密切观察病人反应，一旦出现呛咳，咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，咳出，必要时经气管镜清除吸入物。

　　（全科医学科瞿宝溪）