支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。哮喘的病因复杂，个体差异很大，其症状又以非特异表现为主，有时仅一种临床症状突出，如慢性咳嗽或仅有胸闷表现而不存在喘息等，给哮喘诊断带来一定困难。所以儿童哮喘的长期规范化管理非常重要。但许多父母对儿童哮喘仍存在一些疑惑，下面就由三中心儿科专家来给您详细讲解一下。

    指导专家：天津市第三中心医院儿科主任周信英

　　儿童哮喘与成人哮喘有何不同和联系?

　　儿童哮喘有一些不同于成人哮喘的特点：年幼儿哮喘主要由呼吸道感染诱发，随年龄增长过敏原诱发哮喘增多；由于儿童免疫功能不完善，肺及气管支气管发育不成熟，哮喘发病率高于成人等。儿童哮喘的预后与成人哮喘也有所不同，经过规范化治疗，随着感染减少和肺功能发育等因素，60%的哮喘患儿在青春期症状可以消失，但有12%～35%的患儿在成人期症状会重新出现，故不能错误地认为哮喘是儿童期疾病，随着年龄的增长疾病会自愈。相反，如果儿童哮喘得不到正确诊断与早期正规治疗，可能会影响肺部发育，尤其是多重过敏的重症哮喘患儿，80%～90%可能会发展为成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生率也明显增高。

　　什么是咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma, CVA）? 

　　CVA是不伴喘息的特殊类型的哮喘。其最大的特点是"只咳不喘"，发病机制与典型支气管哮喘一致，是儿童慢性咳嗽的常见原因。CVA治疗应按哮喘规范治疗，选择吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroid，ICS)/或白三烯受体拮抗剂(leukotriene receptor antagonists，LTRA)治疗，治疗时间往往不少于8周。大部分CVA在经过上述规范治疗后可以得到缓解，但少部分可能会发展为典型哮喘。

　　儿童哮喘可以治愈吗?

　　哮喘发病原因复杂，发病机制尚未完全阐明，目前尚无完全根治的方法。从医学专业角度讲，成人哮喘是不能治愈的，更不可能自愈。但随着年龄增长，儿童气道逐渐发育成熟和完善。部分哮喘患儿到青春期后，即使有轻微的气道炎症，也不再容易引起哮喘发作，表现为自然缓解，达到临床治愈。哮喘儿童青春期临床治愈的比例可达60%以上，但这并不等于儿童哮喘可以不经治疗便可自愈。

　　为什么要对哮喘患儿进行管理？

　　哮喘是儿童常见的慢性疾病之一，其诊断并不十分困难，也有很有效的治疗措施，但最近国内的调查显示，当前儿童哮喘的控制情况并不理想，60%的患儿在近1年内有急性发作，48%的患儿近1年内曾住院或看急诊，影响儿童的日常活动，导致家长误工。造成这些情况的原因是没有坚持规律用药、用药方法(如吸入方法)不正确、没有进行环境控制、没有及时处理并存疾病等。医师看病只是确定了诊断，制定了治疗方案。有效的管理同样重要。

　　哮喘患儿能注射疫苗吗?

　　哮喘不是预防接种的禁忌，哮喘儿童可进行包括流感疫苗及麻腮风疫苗在内的各种疫苗接种。对鸡蛋过敏的哮喘儿童不影响疫苗接种，但如果对鸡蛋高度过敏，需要在有抢救设备的场所和医务人员的监护下进行接种。哮喘处于缓解期且儿童健康情况较好时，应按免疫规划程序进行预防接种。哮喘处于急性发作期，尤其是全身应用糖皮质激素的患儿应暂缓接种，根据美国免疫实施咨询委员会(ACIP)的建议，停止全身应用糖皮质激素1个月后可正常接种。ICS、LTRA、抗组胺药物(如氯雷他定、西替利嗪等)不影响疫苗接种；对疫苗中所含任何成分(包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素)过敏的哮喘儿童不能进行疫苗接种。

　　哮喘患儿可以运动吗？如何运动?

　　哮喘控制良好的患儿可以正常运动。规律的运动可以通过增加耐力、提高心肺功能来改善哮喘状况，提高生活质量。缺乏运动则会加重哮喘症状，导致肺功能进一步下降。6～17岁哮喘患儿的运动方案建议如下：(1)频率：每周3～5天，最好每日运动。(2)强度：中等强度(显著增加呼吸、排汗和心率的活动)到高强度(急剧增加呼吸、排汗和心率的活动)。(3)时间：每天20～60分钟的持续或间歇运动。(4)项目：步行、跑步、游泳、自行车、瑜伽等。美国运动医学会(ACSM)指南特别强调，步行是哮喘患者首选的运动方式。目前没有5岁及以下哮喘患儿的运动处方共识或指南，世界卫生组织(WHO)建议5岁以下健康儿童的运动处方也可适用于患有慢性疾病的儿童，故可参考同年龄段健康儿童的运动方案而制定。

　　如何管理哮喘患儿，使其长期稳定?

　　若希望哮喘患儿达到长期控制，则需要持续监测与管理。因此，患儿和家长应当注意：(1)按医嘱坚持哮喘控制治疗，不能自行减药、停药等；(2)遵循医师的医嘱定期复诊；(3)在日常生活中，尽量减少暴露于危险因素，如过敏原、烟草烟雾、空气污染、干冷空气刺激等；(4)家长应鼓励患儿坚持体育锻炼，合理饮食，保持愉悦的心情，增强体质等。

　　总而言之，支气管哮喘作为儿童呼吸系统的慢性疾病，虽然难以治愈，但可以治疗和控制。患儿及家庭需要在医护人员的帮助下学会：（1）避免危险因素；（2）正确使用吸入药物；（3）掌握控制药物与缓解药物不同；（4）根据症状和/或最大呼气流量（peak expiratory flow ,PEF）监测病情；（5）认识哮喘加重的征象并采取行动；（6）在适当的时候寻求医疗帮助。在医务人员、患儿及家庭的共同努力下，做好哮喘的长期规范化管理，实现哮喘良好控制，使哮喘儿童茁壮成长。

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