痛风是一种由嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢性疾病。当血清尿酸水平>420 μmol/L（约7mg/dl）时，称为高尿酸血症。痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，异质性较强，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。高尿酸血症患者中一部分人可以发展为痛风。而痛风患者均有高尿酸血症。

　　急性痛风性关节炎好发于下肢单关节，典型发作起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，疼痛剧烈。大关节受累时可有关节渗液，并可伴有头痛、发热、白细胞计数增高等全身症状。半数以上患者首发于足第一跖趾关节，其他跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位。关节局部损伤（如外伤）、穿鞋过紧、走路过多、外科手术、饱餐、饮酒、脱水、过度疲劳、受冷、受潮和感染等都可能是诱发因素。自然病程常小于 2 周，治疗及时者症状可于数小时内缓解。

　　绝大多数患者因未长期坚持控制高尿酸血症，使更多关节受累，痛风发作变得频繁，对药物治疗的反应变差，发作时间可能持续更长，逐渐进展为慢性、双侧受累、多发性关节炎，最终出现关节畸形，在关节附近肌腱腱鞘及皮肤结缔组织中形成痛风结节或痛风石，并出现高尿酸血症的并发症，如痛风性肾病等。

　　痛风的总体治疗原则是：合理的饮食控制；充足的水分摄入；规律的生活制度；适当的体育活动；有效的药物治疗；定期的健康检查。力求达到以下目的：1.降低血尿酸，使之经常保持在正常范围；2.尽快终止痛风性关节炎的急性发作，最大限度减少发作次数；3.防止痛风肾和泌尿系结石发生，保护肾功能；4.纠正和控制其他并发症如高血压，高血脂，糖尿病等；5.稳定健康状况，增强体质，控制病情发展，使病人能正常生活和工作；6.积极治疗已出现的尿酸沉积引起的组织器官损害，达到带病延年的目的。

　　痛风的治疗

　　痛风的治疗可分为饮食、运动、药物三大类。人体的尿酸分为内源性和外源性两部分，内源性尿酸由机体新陈代谢产生，占总的尿酸水平的80%，外源性尿酸占20%。对痛风患者而言，控制饮食主要是指减少富含嘌呤食物的摄入。虽然饮食控制可使血尿酸有不同程度的降低，但效果有限，只能作为辅助治疗手段。

　　适当运动可以减重或微持正常体重；改善对胰岛素和抗痛风药物的敏感性；促使肌肉和组织对糖、蛋白质和脂肪的利用，从而降低血尿酸和血糖，减少尿尿酸的生成；增加血管弹性，降低痛风合并的轻中度高血压，延缓痛风慢性血管并发症的发生和发展。

　　药物治疗

　　急性发作期的治疗可应用非甾类抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱、类固醇激素治疗。急性痛风性关节炎发作时不宜进行降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者出现急性发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起再次发作。

　　间歇期和慢性期主要目的是降低尿酸，促进尿酸盐溶解排出。可应用抑制尿酸生成药物（别嘌醇、非布司他）或者促进尿酸排泄药物（苯溴马隆）治疗。

　　需要注意的是所有药物均需在医生指导下使用，不可自行随意应用，不能擅自加大药物剂量。在应用药物的同时，非药物治疗如控制饮食、运动也是缺一不可。适当控制饮食，避免短期内大量进食高嘌呤食物，可以防止血尿酸水平急剧增高，引起痛风急性发作。而适当的运动能促进关节局部血液循环，避免关节局部血尿酸溶解饱和度降低，在一定程度上可以避免痛风再次发作。

　　无症状和早期的痛风肾经过抗痛风治疗可以逆转，中期以后的痛风肾不易逆转，所以大家要警惕痛风的发生，早发现、早治疗。

　　（全科医学科孙瑶）