肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，然而肝病却一直是中国居民的高发病和常见病。根据国家癌症中心发布的数据，肝癌是中国第四位高发的恶性肿瘤，其死亡率已位居第二，肝癌的死亡率为何如此之高？哪些人群易患肝癌？肝癌会不会遗传或者传染？关于肝癌我们是不是需要再多了解一些呢？

　　3月11日上午8:10-9:00，天津新闻广播《空中问诊周末早间版》节目，将邀请到天津市第三中心医院肝胆外科的专家带您来了解肝癌的防治知识。

　　本期嘉宾

    许彦杰，天津市第三中心医院肝胆外科主治医师，从事肝胆外科临床、带教及科研工作十多年，熟练掌握肝胆胰良恶性肿瘤及胆石症等常见病的诊断及治疗。

　　曹际森，天津市第三中心医院肝胆外科主治医师，熟练掌握肝胆外科常见疾病的诊断及治疗。从事肝胆外科临床与科研、教学工作8年，能熟练掌握肝胆外科各种疾病的诊疗工作；掌握腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜胆总管探查术，肝切除术及各类胰腺手术。

    原发性肝癌是全世界范围内常见的消化系统恶性肿瘤。据统计，全球肝癌的年新发病例数达到84.1万人，居于恶性肿瘤第6位，死亡78.2万人，居于恶性肿瘤的第2位。原发性肝癌在我国尤其高发，是第4位的常见恶性肿瘤和第2位的肿瘤致死病因。

　　我国人口仅占全球的18.4%，可是肝癌年新发病例达到46.6万人，死亡42.2万人，分别达到全球的55.4%和53.9%。总体上讲，肝癌的预后很差，发病率与死亡率之比达到1：0.9；在北美国家和地区5年生存率15%~19%，而在我国仅为12.1%；肝癌严重地威胁我国人民的生命和健康。

　　为什么肝癌的死亡率这么高呢？

　　我国肝癌患者的5年生存率仅为12.1%的原因是，很多肝癌患者在确诊时，往往已是中晚期，占比大约70%。也就是说，在首次诊断时，仅有30%的肝癌患者处于早期。

　　这是因为肝癌在早期时没有什么特异性的临床表现，肝脏本身的代偿能力很强，即使部分肝脏受损，肝功能仍可维持正常的人体需要，而当患者出现明显的临床症状，比如出现肝区疼痛、皮肤及眼白发黄，腹水，消瘦等情况时，往往已处于中晚期了。在肝癌早期接受治疗的效果好，中晚期的治疗效果相对就差了。

　　什么样的人群易患肝癌？

　　在全球范围内肝癌患者中，33%归因于HBV慢性感染，30%归因于饮酒，21%归因于HCV慢性感染，16%归因于其他原因。中国人群＞75%的肝癌归因于HBV感染、HCV感染、饮酒、代谢性疾病和黄曲霉毒素污染等危险因素。

　　所以，肝癌的高危人群包括：乙型、丙型病毒性肝炎患者；长期大量饮酒人群；非酒精性脂肪性肝炎患者；各种原因引起的肝硬化患者；饮食不注意，经常误食黄曲霉菌污染的食物的人；还有就是具有肝癌家族史的人，尤其是40岁以上的男性。对于肝癌高危人群，应做好肝癌早期筛查，建议至少每隔6个月做一次肝胆超声检查及甲胎蛋白检测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　肝癌会不会传染或遗传？

　　肝癌本身不会传染，也不是遗传性疾病，但确实具有一定的家庭聚集倾向。因为在一个家庭里面，成员通常会有相似的生活环境与饮食习惯，如果存在被黄曲霉污染的粮食与水源，每个人都会进食，这导致一些致癌因素分布在整个家庭中，如果家庭中有人罹患肝癌，直系亲属因为基因相近，对于肝癌的易感性要高于他人，最终可能引起肝癌的聚集发生；肝癌常见于乙型及丙型病毒性肝炎患者，病毒性肝炎本身是有传染性的（性、血液），而且会垂直传播（母婴），所谓的“胎里带”，病毒性肝炎会有家庭聚集的情况，进而引起肝癌的家庭聚集发病。

　　检查发现肝内长了东西就是恶性肿瘤吗？

　　不是的，肝内占位是分良恶性的，如肝囊肿、肝血管瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤等都是良性的，不会发生恶变。而原发于肝脏的肝癌、继发性肝恶性肿瘤（多见继发于胃肠道恶性肿瘤、胰腺癌、卵巢癌等其他脏器）及其他罕见的如肝脏肉瘤、肝母细胞瘤等为恶性肿瘤。所以，当发现肝占位时，先不要慌，到正规医院就诊，完善相关检查、检验，才能明确诊断。

　　肝癌怎样诊断？

　　发现肝内占位性病变，一定要到正规的医院就诊，进行完善影像学检查（专科超声、超声造影、强化CT、强化核磁等）及肿瘤标志甲胎蛋白的检验，如果上述检查、检验不能明确，必要时还需要进行肝穿刺组织活检送病理检查。

　　甲胎蛋白升高一定是肝癌吗？

　　不是的，甲胎蛋白（AFP）是肿瘤标志物的一项，此项指标的升高常见于肝癌、活动性肝病（乙型、丙型病毒性肝炎、肝硬化）以及生殖腺胚胎源性的肿瘤，一些妊娠期孕妇也会升高。当体检发现此项指标升高，需要做进一步的检查、检验以排除恶性肿瘤的可能，如果数值特别高（＞400ug/L），要警惕肝癌的存在。

　　反过来讲，甲胎蛋白正常就可以排除肝癌吗？不是的，约30%的肝癌患者甲胎蛋白并不升高，可以进一步进行甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原的检测。

　　得了肝癌怎么办？

　　一旦发现肝癌，需要积极治疗，因为肿瘤会越长越大，而且会发生转移，肝功能及全身情况逐渐恶化，一些人因此错失手术机会，另外有的肿瘤比较靠近肝脏表面或者是外凸的，可能会出现肿瘤破裂引起大出血及腹腔的播散，危及生命。

　　肝癌有哪些治疗方法？

    手术治疗：肝癌切除术、肝移植。

    非手术治疗：超声介入射频消融、放射介入治疗（肝动脉化疗栓塞TACE）、放化疗、靶向药物治疗、免疫治疗、中医药治疗等。​

　　术前需要做哪些评估呢？

    肝切除术是肝癌患者获得长期生存的重要手段之一，手术切除的原则是既要保证肿瘤切除的彻底性，同时要兼顾安全性，这都需要充分的术前评估。

　　首先，我们要对患者的全身情况进行评估。通过问询病史，了解患者既往合并哪些慢性疾病，接受过什么治疗，目前是否处于稳定期；患者的营养及心理状况；通过针对性的检查、检验，判断患者重要脏器功能是否能够耐受麻醉及手术。必要时需要请相关科室的医生进行会诊，以协助评估。同时，对于肿瘤局部情况做出判断，结合影像学检查，可以了解肿瘤的具体部位、大小、数量，是否存在肝外转移，是否累及重要的血管等。经过以上的工作，可以初步判断患者是处于早期还是中晚期，是否适合接受手术治疗。

　　其次，进一步测定肝脏的储备功能，设计手术切除方案。肝脏储备功能良好情况下，根据肿瘤的具体情况，手术切除包括有肝段切除、肝叶切除、半肝切除等，需要保证剩余肝脏的血液供应、回流，以及胆汁排出的通畅性。如切肝范围较大，还需要测定肝脏切除后剩余肝脏体积是否满足机体需要，通常采用计算机肝脏三维重建后模拟切除，测定剩余肝脏体积，并计算剩余肝脏体积占标准化肝脏体积的百分比（即残肝率）。伴有慢性肝病、肝实质损伤或肝硬化者，残肝率需在40%以上。无肝纤维化或肝硬化者，残肝率需在30%以上。后面就是手术实施方式的选择，开腹、腹腔镜、达芬奇机器人辅助等，需要医患沟通后决定。

　　如果剩余肝体积不足，就不能手术切除了吗？

　　肝切除术后剩余肝脏体积过小，会导致术后肝脏代偿能力不足，出现肝功能的衰竭。如果肿瘤体积大且局限于半肝内，根治性切除需行半肝切除，剩余肝体积不足，如何提高可切除性呢？

　　第一，可以经门静脉栓塞（PVE）肿瘤所在半肝，使剩余肝脏代偿性增大后再行手术切除，但一般需栓塞后4-6周时间才行，约有20%以上患者因肿瘤进展或余肝增生体积不足而失去手术机会。

　　第二，可以考虑实施联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步切肝术（ALPPS）。ALPPS术是近年来发展的新技术，适合于预期残余肝体积不足30-40%的患者，经过I期的肝脏分隔或离断和患侧门静脉分支结扎后，健侧剩余肝脏体积一般在1-2周后增生30-70%以上，当健侧剩余肝脏体积占标准肝体积至少30%以上时，可接受II期切除。因短期内需行两次全麻手术，对于患者机体的承受能力，围手术期管理，以及手术医生的要求会更高。

　　肝癌切除术后会复发吗？

　　肝癌切除术后5年肿瘤复发率高达40-70%，这与术前可能已存在微小播散灶或者多中心发生有关，而术前影像学检查及术中超声及肉眼观察又无法发现这些病灶，因此所有患者术后需要接受密切随访，建议2年内定期监测早期复发，采取术后第1个月时检查，之后每2-3个月复查一次；2年后定期监测晚期复发，不超过6个月复查一次。

　　监测方法为一般可以B超+血清肿瘤标志AFP，若B超发现疑似病灶或血清AFP有升高，则进一步行肝脏增强CT或增强MRI检查。一旦发现肿瘤复发，根据具体情况制定后续治疗。对于一些术后高复发风险的患者，比如肿瘤多发、有微血管侵犯或门静脉、肝静脉分支癌栓、瘤体超过5cm的患者，术后行TACE治疗有助于降低复发率，延长生存时间，目前，对于肝癌术后的辅助治疗尚无定论，但是一系列的药物临床试验正在进行，包括靶向、免疫，单药或者联合用药，联合TACE等，目的都是找寻降低复发，延长生存时间的方法。一些中成药物也应用于术后的治疗，并且在减少复发上取得一定成效。

　　肝癌患者生活中应注意什么？

　　精神上，保持乐观的态度，要有与病魔战斗的信心，往往乐观的患者相对悲观的患者生活质量要高，生存期相对要长。患者家属要做好患者的心理疏导，做患者坚强的后盾。

　　饮食上，忌酒，要科学搭配，营养膳食，适当多摄入优质蛋白及新鲜蔬菜、水果等。

　　注意规律作息，不要熬夜，戒烟，适当锻炼，增强机体抵抗力。

　　如何预防肝癌？

　　①接种乙肝疫苗；

　　②慢性病毒性肝炎患者应该尽早接受规范化的抗病毒治疗，以控制肝炎病毒的复制；

　　③戒酒或减少饮酒；

　　④清淡饮食，减少油腻食物摄入；

　　⑤避免摄入发霉食物。

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