高尿酸血症和痛风已成为我国常见的慢性病之一，研究认为其与多种心血管疾病的发生、发展密切相关。高尿酸血症和痛风的治疗是以改善生活方式为核心，控制症状、减少并发症发生、提高生命质量为目标的综合管理。

　　有研究发现，无症状高尿酸血症患者中，痛风的年发病率在血尿酸>540μmol/L时为4.9%，420～540μmol/L时为0.5%，≤420μmol/L（7mg/dL）时仅为0.1%。但高尿酸与痛风、肾结石、慢性肾病有明确的因果关系；是高血压、糖尿病、心血管疾病的危险因素；并与以下危险因素共存，如代谢综合征、卒中、高龄、男性、肥胖、脂代谢紊乱、酗酒等。

　　因此，要不要对无症状性高尿酸血症进行药物干预？这个问题一直在争议中，国外指南大多不建议，而国内指南较为积极。

　　1.美国风湿病学会（ACR）2020年5月发布了痛风管理指南建议，对于无症状高尿酸血症患者（血尿酸水平＞6.8mg/dL，即404.6μmol/L），且无痛风发作或皮下痛风石者，建议不要使用降尿酸药物（包括别嘌呤醇、非布司他和丙磺舒)。

　　《中国高尿酸血症/痛风患者实践指南》2020年、《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019版）》建议对符合以下条件的无症状高尿酸血症起始降尿酸药物治疗：1）.血尿酸水平 ≥540μmol/L。2）.血尿酸水平≥ 480μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害 (≥CKD 2期)。

　　2.生活干预

　　（1）更新和树立正确的饮食观念：饮食管理不能代替药物治疗，但可能减少药物剂量；每日饮食嘌呤含量控制在200mg以下。

　　（2）建议每日饮水量维持在2L以上，应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤，可以饮用水、茶或不加糖的咖啡。

　　（3）戒烟、严格控酒：痛风急性发作期或缓解期血尿酸不达标时应禁酒，痛风间歇期血尿酸达标后酒精摄入男性不宜超过 2 个酒精单位/d，女性不宜超过1个酒精单位/d（1个酒精单位 ≈14g纯酒精）。

　　（4）体重管理。

　　（全科医学科瞿宝溪）