随着医疗技术的发展，人们健康意识的逐渐增强，越来越多的人在体检报告中看到了“肺结节”的身影。有的人看到肺结节就忧心忡忡，怀疑自己得了肺癌；也有人看到肺结节体积很小而毫不在意，放任不管。那么肺结节到底是什么？我们又该如何看待它呢？今天医生就和大家聊一聊肺结节，以解大家心中疑惑。

　　什么是肺结节？

　　肺结节是影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性（单个病灶）或多发性（2个及以上的病灶），不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

　　按照病灶大小分类：

　　＜5mm为微小结节；

　　5-10mm为小结节；

　　10-30mm为结节。

　　按照病灶密度分类：实性结节和亚实性结节（pGGN和mGGN）。

　　实性结节（solid nodule）：CT显示密度增高影足以掩盖血管和支气管影；

　　磨玻璃病变(pure ground-class nodule, pGGN)：指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影；

　　部分实性结节(mixed-ground-glass nodule, mGGN)：磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节。

　　肺结节与肺癌的关系

　　在美国国立癌症研究所（National Lung Screening Trial，NLST）的一项低剂量CT研究中，96.4%的肺结节为良性病变，而恶性肿瘤的概率仅有0.5-3.5%。大多数的肺结节就像我们脸上的皱纹一样，只是岁月在肺部留下的痕迹。炎症、结核、霉菌、出血等因素都会导致肺结节的产生，甚至有些可能只是肺内的小淋巴结。这些结节可能会长期存在，一般不会继续增长。

　　恶性肺结节多呈分叶状，或有毛刺征，胸膜凹陷征及血管集束征。良性结节多无分叶，边缘可有尖角或纤维条索等，常出现胸膜增厚。

　　密度均匀的pGGN，尤其是＜5mm的pGGN常提示良性结节。密度不均匀的mGGN，实性成分超过50%常提示恶性可能性大。

　　为什么肺结节患者需定期随访？

　　以上所述特征仍不足以充分鉴别肺结节的良恶性，定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征，对肺结节的鉴别诊断具有重要意义。

　　随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；（2）密度均匀或变淡：（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；（4）病灶迅速变大，倍增时间<15天；（5）实性结节病灶2年以上仍然稳定，但这一特征并不适用于GGN，因原位腺癌 (adenocarcinoma in situ, AIS)和微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）阶段的GGN可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过2年或更长时间，但究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。

　　我国2022版中华医学会肺癌临床指南中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理：

　　对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预；

　　对于＜5mm的（部分）实性结节或<8mm的非实性结节(无钙化)，推荐下年度高分辨率胸部CT检查；

　　对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后高分辨率胸部CT 复查；

　　对于新发、无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗后复查胸部CT；之后具体随访间隔，应听从专科医生的建议。一般大于8mm的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大，之后可每隔一年或每隔两年复查。两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大，但并不能完全排除恶性可能。因为有些原位癌能蛰伏多年不发展，之后在某些因素的触发下才会发展。

　　哪些人患肺癌风险高？

　　我国推荐肺癌高危人群每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺癌。肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟≥20包/年(或400年/支），或曾经吸烟≥20包/年（或400年/支），戒烟时间<15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）：（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者：（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

　　发现肺部结节不可怕，我们要正确看待它。及时就医，并遵医嘱按时随访。此外健康生活、勤锻炼、不吸烟、减少粉尘吸入等同样十分重要。让我们共同守护肺部健康。

　　（放射科）