缺铁性贫血是一种比较常见的贫血，以儿童和育龄期女性发病率最高。缺铁性贫血病因很多，慢性失血是常见的病因。在生理情况下，铁的补充和消耗呈动态平衡，缺铁性贫血是机体铁耗竭的最终表现。身体缺少铁最直接的治疗方式，当然是补铁。那么，缺铁要怎么办呢？

　　先进行病因治疗

　　缺铁的病因包括铁摄入不足，铁丢失过多。应尽可能去除缺铁的病因。应注意单纯补充铁剂只能使血红蛋白恢复，忽视原发病，将不能使贫血得到彻底治疗。

　　铁剂的补充

　　临床上常用的补铁方式，还是直接口服铁剂，或者静脉补铁。皮下注射或肌注尚未被证明安全有效，暂不考虑。

　　1.口服补铁

　　这是医生会优先选择的补铁方案，一方面口服的效率比食补高，另一方面它便宜、安全、容易获得，相对来说，性价比高又便利。目前市面上常见的，有液态的铁剂，也有片状的铁剂，成分也有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等等，其实它们没有太大差别，选择哪一种都可以。一般建议铁缺乏症的患者，每日服用150-200mg铁。常用口服铁剂：

　　（1）硫酸亚铁0.3-0.6mg，3次/天，饭后口服。合用维生素C 0.23mg/d，口服效果良好。待血红蛋白恢复正常，贫血消失后仍要继续服药3-6个月。

　　（2）右旋糖酐铁，100-150mg，3次/天，饭后口服。

　　（3）多糖铁复合物，1粒，2次/天，口服，为多糖铁复合物。几乎无任何肠胃反应与便秘等副作用，患者易于接受。

　　（4）富含铁的食物，如鸭血、猪肝、红肉（猪肉、牛肉）。

　　2.静脉补铁

　　静脉补铁一般是需要在医院完成静脉输注的。静脉补铁也有很多种不同的铁制剂，比如低分子量右旋糖酐铁（LMW ID），就可能要输注1个小时以上，而羧基麦芽糖铁（FCM）、葡萄糖酸铁（FG）等可能输注的快一些。每次输注的剂量，都是根据患者体重、当前Hb水平和不同铁制剂的含铁量来计算的。而在实践当中，一般会定1000mg的固定剂量，足够治疗贫血且补充体内铁储存了。

　　补铁过程中需要注意哪些事项？

　　1.口服铁剂的注意事项：

　　可以隔天口服或减少剂量

　　70%的口服铁剂（尤其是硫酸亚铁）的人会出现胃肠道反应，包括恶心、胃胀、便秘、腹泻、排柏油样便等。也因此，口服铁剂的人往往依从性不是很好。针对这种情况，可以尝试从每天口服改成隔天口服。而且越来越多的证据表明，隔日口服的方式铁吸收更好，副作用更小。另外也可以适当减少口服剂量，找到自己身体可以耐受的量。

　　不要随餐服用

　　食物中的植酸盐（六磷酸肌醇酯，通常存在于谷物中，比如花生、核桃等）、多酚类（单宁酸/鞣酸，比如茶叶、咖啡、柿子、橘子、桃子等）和某些形式的蛋白质（比如牛奶蛋白，大豆蛋白等），都会影响铁的吸收。因此，铁剂最好不要随餐服用，也尽量避免和牛奶、钙剂、谷物、膳食纤维、茶、咖啡一起服用。

　　2.静脉补铁的注意事项

　　预防过敏反应

　　对于哮喘或者一种以上药物过敏者，医生会提前给予甲基强的松龙和H2抗组胺药来预防输注过敏反应；对于有关节炎的患者，也会提前使用激素预防关节炎发作。0.5-1％的静脉补铁患者会出现短暂性发烧、关节痛、肌痛的现象，如果出现这些现象但是没有伴随低血压、心动过速、喘息或眶周水肿的话，可以暂停输注并先观察。如果症状消失，则可以继续输注；如果症状恶化，则视为过敏反应紧急治疗。

　　评估感染风险

　　身体需要铁，体内的细菌也需要铁，静脉补铁会增加感染的风险。因此正在感染中的患者，需要延迟静脉补铁。

　　（全科医学科）