根据十二届市委第三轮第一批巡视工作部署要求，现将巡视整改进展情况予以公布。

　　一、总体情况

　　院党委高度重视巡视整改工作，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述，落实党中央和市委决策部署，按照市委巡视五组的反馈意见以及巡视工作有关要求，院党委认真履行管党治党责任，以巡视整改为契机，紧紧围绕习近平总书记视察天津提出的四个“善作善成”的重要指示精神，锚定关于加快形成新质生产力的重大命题，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，聚焦“中西协同、医防融合”智能临床医学中心建设目标，不折不扣抓好贯彻落实；高标准推进党纪学习教育；全面开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治；持续加强和完善医院管理，推动公立医院绩效考核及三级医院等级评审工作，将各项重点任务与巡视整改统筹推动，坚决落实巡视整改主体责任，以高度的政治自觉和强烈的责任担当意识，以“严”和“实”的工作态度，不折不扣地抓实各项整改任务，做到动态、立体持续整改，做好市委巡视整改落实的“后半篇文章”，推动医院各项事业高质量发展。

　　（一）凝聚思想共识，增强巡视整改政治自觉。巡视意见反馈后，院党委召开专题党委会、巡视整改领导小组工作会，部署巡视整改相关工作，组织召开巡视整改专题党委理论学习中心组学习，深入学习领会习近平总书记关于巡视工作重要论述，打牢巡视整改的思想认识基础。院党委充分认识到这次专项巡视是市委对院党委的一次全面的“作风体检”，体现了市委对三中心医院的高度重视和关心支持。院党委逐字逐句学习领会《关于巡视市第三中心医院党委反馈意见》，认真深入地研究市委巡视组指出的问题，党委班子统一思想，坚决做到真认账、真反思、真整改、真负责。增强巡视整改的思想自觉、政治自觉和行动自觉，确保巡视整改取得扎实成效。

　　（二）强化组织领导，压实巡视整改政治责任。在上级党委的指导下，院党委坚决履行巡视整改主体责任，成立市委专项巡视整改工作领导小组，分管副市长任第一组长，党委书记任组长，履行巡视整改第一责任人责任；其他班子成员履行“一岗双责”，抓好分管工作的整改落实。领导小组下设办公室，统筹推进巡视整改工作。医院党委会认真研究并审议通过《市第三中心医院党委关于市委巡视反馈意见的整改落实方案》，对照巡视组反馈意见，列出问题清单、责任清单，明确责任领导、责任部门和配合部门，提出具体整改要求。认真筹备并召开巡视整改专题民主生活会，院党委和班子成员结合工作职责，全面查摆问题，主动认领整改责任，提出针对性整改措施。

　　（三）突出以上率下，扛起巡视整改政治担当。分管副市长高度重视巡视整改工作，亲自指导和督促医院党委落实整改措施，定期听取医院巡视整改工作汇报并提出工作要求。市卫生健康委党委、市纪委监委驻委纪检监察组多次召开专题会议，监督指导院党委巡视整改工作高质量推进；市卫生健康委医政处、财务基建处、政策规划处等机关处室，特别就反馈意见中三中心分院工作的相关问题，结合分院管理模式、经济运行、学科能力、人员梯队、意识形态等进行专题研究，进行协调推动，提出工作要求。驻委纪检监察组多次召开纪委书记例会，督促推动巡视整改按时完成，要求按照时间节点向市委巡视办、市纪委监委、驻委纪检监察组及相关部门报送整改进度；“四不两直”赴医院现场督导巡视整改工作进展，对“巡视集中整改进展情况报告”逐条把关；并下发《关于扎实推动巡视整改工作的提示函》，要求院党委扛起政治责任，完成巡视整改重要政治任务。党委书记及班子成员扛牢第一责任人责任及领导班子主体责任，坚持以上率下、靠前协调，督促责任部门全力推进整改工作，做到“既挂帅、又出征”。领导小组建立工作推进机制，实行“日调度、周汇报、月总结”工作调度，实时督导，确保事事有着落、件件有回音，有效推动整改工作按计划推进。院党委组织召开专题党委会28次，传达上级文件和会议精神，听取巡视整改情况汇报，对整改重点难点问题精准“点穴”，及时研究解决整改工作中的重大事项和突出问题。院党委及班子其他成员认真履行“一岗双责”，主动承担责任、带头认领问题，结合分管工作，逐项指导制定整改措施，制定巡视反馈问题整改任务和责任台账，聚焦专项问题和系统建设，引领各基层组织精准定制整改工作措施，形成了上下联动、齐抓共管的良好局面。

　　（四）加强督导检查，推动巡视整改落地见效。院党委建立“院长级督查、职能部门督查、各行政单元督查”三级督查体系，健全“三级督查”监督检查协作机制，督查部门根据《整改工作方案》要求，督促各责任党支部研究制定整改方案、修订完善整改措施、报送整改进展情况，确保整改工作按照时间节点有序推进。院纪委加强对巡视整改的日常监督，认真审核把关各责任支部制定的整改措施，定期跟进了解整改进度，对进展缓慢、效果不明显的环节和部门跟踪督办。全院上下在院党委统筹部署下加强成果转化运用，协同推进系统建设，力求践行见效，实现医院各项工作高质量推进。

　　二、巡视反馈意见相关整改事项落实情况

　　（一）关于思想作风还不够过硬，学习贯彻习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和健康中国战略的重要指示不深入问题及有关整改意见

　　院党委大力弘扬马克思主义学风，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以学正风，以党的二十大精神和习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和健康中国战略的重要指示批示精神为指导，牢固树立“以患者为中心”的理念，理论联系实际，加强医疗质量管理和医德医风教育。对照国家三级公立医院绩效考核实际情况，找差距、强弱项、补短板、促发展。围绕公立医院高质量发展，全面推进精细化管理，进一步提高医疗服务水平，更好地为人民提供全方位全周期健康服务。

　　1.关于落实马克思主义学风不扎实，结合实际推动医院高质量发展有差距问题和整改意见

　　加强学风建设，巩固拓展主题教育成果，认真学习贯彻习近平总书记视察天津重要讲话精神，坚持理论联系实际，学思践悟融入日常。坚持以学促干，以公立医院绩效考核为指挥棒，与医院等级评审有机结合，加强和改进内部管理，强化内涵建设，逐步实现“三个转变、三个提高”。巩固发展优势学科，支持重点科研平台和创新团队发展，推进与天津大学等高校的全面合作和协同发展。

　　（1）针对“学风建设工作的短板”问题和“要坚持以学正风，理论联系实际”整改意见，进行了以下整改。一是院党委高度重视，党委会研讨通过了《天津市第三中心医院党委2024年理论学习中心组学习计划》，并严格按照方案开展理论中心组学习14次，聚焦中心任务、职责职能、问题难点等，落实“第一议题”制度，由党委书记亲自领学促学，亲自指导和推动学习活动深入进行。坚持理论联系实际，将理论学习同落实“十四五”规划重点任务结合起来，同破解百姓就医难题、推动医院高质量发展结合起来，同全面加强党的建设、增强组织创造力、凝聚力、战斗力结合起来，同统筹医院中心工作以及主管部门工作结合起来，结合岗位职责和主管部门工作实际，谈思想、谈感悟、谈收获，用党的创新理论指导解决实际问题、总结实践经验、推进中心工作，提升能力素质，真正做到了学以致用，用有所成。通过交流研讨，深刻把握贯穿其中的立场观点方法，应用于医院改革发展的实际工作中。二是强化学习内容全覆盖，坚持“三会一课”、主题党日等制度机制，并以党支部工作手册为指导，进行支部学习的全覆盖，基层党支部每月按需组织支部委员召开支委会部署重点工作，并按照支部委员的职责进行分工，确保具体工作落地落实；每季度组织支部党员召开党员大会研究医院及科室重要事项，进行充分讨论并形成决策，围绕医院中心工作有力推动科室实际工作；按照上级党组织部署及时组织党员进行集体学习讨论，确保每月开展至少1次主题党日活动，支部书记每年讲1-2次党课，每年至少举行1次义诊、党建联建、红色基地参观、科普讲座、业务交流会议等特色党日活动，充分发挥党员先锋模范作用和党支部战斗堡垒作用。三是充分运用网络资源开展支部委员、党代表、党员骨干线上培训等学习教育，提升了支委及党员骨干的党务工作能力。通过干部在线学习网络平台，开展“发展新质生产力网上专题班、党史学习教育网络专题班、进一步全面深化改革开放网上专题班及党纪学习教育网上专题班”等专题学习，共计培训处级及以上领导干部67人次。通过天津市委党校对全院118名支部委员进行专项培训，强化了支部委员履职尽责。通过线上线下多种方式开展党建活动、业务交流、能力提升等教育培训党员骨干445人次。在我院投诉分析案例中各临床科室党支部进行统筹协调、经验分享、自我检视，支部书记及委员积极履职尽责，带领科室党员及群众共同参与，为提升患者就医服务体验积极献言献策，充分体现了党建引领业务发展的积极作用。四是以党支部为单位，加强对科室内不良事件的分析，2024年全院共形成了184条具有针对性的改进措施。将投诉问题作为系统建设的抓手，建立“不良事件及缺陷管理工作群”，将每件投诉信访事件均按照不良事件处理，多部门联合进行不良事件讨论，达成改进共识。每周召开投诉纠纷信访工作例会，健全不良事件及缺陷管理工作机制，从“事前预判—事中干预—事后研判”三个环节入手，以小问题反思管理薄弱环节，深挖系统原因，以组织建设为保障，持续提升管理水平和服务能力。截至目前，召开投诉信访工作例会20余次。通过医疗质量安全（不良）事件管理数据监测上报二维码形成不良事件及时、主动上报机制。通过积极处理不良事件优化了我院门诊服务流程，缩短了患者信访投诉办理时效，同时切实提高全员发现问题、提出问题、解决问题的能力。五是深入开展院长全面质量查房，夯实院科两级有效沟通机制，从临床科室视角动态了解医务、护理、科研、教学、管理、行风、后勤保障等职能部门的履职情况，及时发现和解决临床一线科室的实际问题，明确科室未来发展方向。2024年，由院长办公室牵头完善《天津市第三中心医院院长全面质量查房制度》，制定年度查房计划，计划完成全院23个临床科室的查房工作。由院长带队，主管医疗副院长及其他班子成员参加，每月对2-3个临床科室进行深入查房，院长采取现场查房和听取汇报的形式，对临床科室的学科建设、人才培养、运营管理、成本管控、绩效机制、感控管理、行风管理、投诉管理、后勤服务、安全生产等工作进行全面检查。2024年1月至6月，已完成10个临床科室和1个平台科室的查房工作，职能部门为临床科室提出整改建议共计297条，临床科室为职能部门提出建议50余条，每个科室均形成独立的问题台账，包括细化科室亚专业分科、规范科室耗材管控、规范抗菌药物使用、提升诊疗组运营效率等制约科室发展的关键问题。对于现场不能立即解决、情况复杂问题，均明确工作职责和范围，逐条分解并跟踪落实办理进度，督促问题的解决。本年度院长全面质量查房一改以往“被查科室要人、要财、要设备、要政策”的单一形式转变为“重问题、重实效、重整改、重落实”的模式，全体职能部门结合巡视整改工作要求和医院年度工作计划，在指出科室问题的同时明确解决方案，从疾病诊断相关分组（DRG）运行数据的角度帮助临床科室分析病组数据，从抗菌药物使用强度数值分析上帮助科室解决抗菌药物合理使用问题。在院长全面质量查房的鼓励机制下，普通外科、肝胆胰外科、骨科、泌尿外科等科室均实施主诊组负责制。六是对公立医院绩效考核等重点任务进行再细化分工，完善日监测、月分析体系，不断推动医疗质量持续改进。一体化升级改造医院信息系统，住院电子病历结构、门诊电子病历使用率、急诊信息系统和临床数据中心功能等各项指标更加优化。医院成立“智慧医院建设三年行动专班”，医院主要领导任组长，统筹“一院三区”信息化建设工作。对医院信息化建设基础设施、系统安全和数据安全、智慧医院和互联互通建设、信息终端等现状进行全面梳理，形成专题报告，并邀请第三方多次对医院信息化现状进行调研。2024年1月至6月，完善优化信息系统功能67项，优化住院电子病历结构化模版13个，门诊电子病历使用率达80%以上。医疗质量指标有所提升。

　　针对“举一反三”整改事项1“领导班子理论学习入脑入心不够，转化意识不足，结合医院工作实际，开展多形式学习，深入研讨不足，学习理解不够深入系统”，进行了以下整改。聚焦中心任务、职责职能、问题难点等，将学习习近平总书记重要讲话精神作为每次集体学习的“第一主题”，深刻理解把握贯穿其中的立场观点方法。院党委与天津大学医学院、天津公安河东分局开展联学共建，就如何进一步贯彻落实习近平总书记视察天津重要讲话精神和党纪学习教育部署要求等内容开展学习研讨，将理论学习成果转化为推进院党委履行“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”职责的强大能量。

　　针对“举一反三”整改事项2“医院党委在运用党的创新理论解决工作的实际问题的自觉性不够，用党的最新政策理论指导具体工作做得不够好，理论指导实践有差距。全员学习不足，理论结合实际不够，仍存在上热、中温、下冷的问题”，进行了以下整改。一是注重培养创新理论学习方式。采取“请进来”与“走出去”相结合的方式，深化系统理论教育和党性教育培训，组织200多名党员骨干，借助党校教学资源和觉悟社、周邓纪念馆等红色教育基地等平台优势，通过理论解读、案例分析、互动交流、现场参观等方式，提升理论吸收质量。举办各类“大讲堂”“小课堂”，不断培育专业型干部，提升干部“能担当”的素质。教育引导年轻干部自觉以习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作。成立党员骨干宣讲团，紧密联系干部职工思想和工作实际，采取群众喜闻乐见的形式，开展全方位、立体化、多角度宣传解读，努力让党的创新理论“飞入寻常百姓家”。采用新媒体+传统模式，推动“院报、微信、微博、抖音”同频共振齐声发音。开辟党建专栏，推出“微型党课、特色党日、党员服务、先进典型”等形式多样的宣传，营造浓厚的政治学习氛围。二是推进情景体验式学习，委托天津市委党校对118名支部委员通过模拟“三会一课、组织生活会与民主评议党员”等内容进行场景还原、角色扮演，分批组织各基层党支部组织委员共57人现场或线上模拟召开支部委员会，切实增强党员教育的针对性、实效性。通过实战演练，新颖生动地再现相关流程和细节，切实提高党支部委员的实操能力，规范了支部“三会一课”及组织生活会和民主评议党员的流程。为提升基层党支部的工作效能和战斗力，制定支部提升计划，组织开展支部经验交流会，共计支部书记18人次、支部委员163人次分享支部学习工作经验，提升了学习效果，提高了支部委员党务能力，激励先进支部，推动落后支部，形成后进赶先进、中间争先进、先进更前进的浓厚氛围。

　　针对“举一反三”整改事项3“预约挂号功能不够优化，百姓对于医院上线津医保等电子化挂号途径知晓度不高”，进行了以下整改。通过微信公众号、展板宣传、现场协助等方式进行推广，实现津医保APP全线科室预约，降低了预约后取号异常故障发生率，整合其他渠道挂号方式门诊缴费流程和报到流程，缩短自助机排队患者等候时长，提升预约报到便捷度，改善患者就医感受。

　　针对“举一反三”整改事项4“以公立医院绩效考核成绩为导向数据分析不足，有针对性提升措施不够，对临床指导不强”，进行了以下整改。一是打破学科壁垒，建立疾病诊疗系统思维，细化实化医院发展战略，建立消化-肝胆疾病、急-重症、老年病三类疾病专科群，微创介入、生命支持两类技术专科群，营养、护理、临床药学、心理、无痛、影像医学、临床检验、治未病与康复8个平台专科，做好平台专科建设顶层设计。积极参加天津市医疗质量提升“破壁”行动建设项目申报，强化“以患者为中心，以疾病为链条”的理念，聚焦老年心脑血管疾病、老年骨科疾病、老年肝脏疾病等发病率高、严重危害人民群众健康的重大疾病，建立“1+N”临床专科模式。数字化肝胆疾病特色诊疗中心、数字骨科老年骨病诊疗中心、CKM（心-肾-代谢）综合临床管理中心，共三个项目成功申报，两个项目入围，数字骨科老年骨病诊疗中心项目获得天津市重点专科建设项目。二是成立运行工作组，定期召开公立医院绩效考核指标分析会，逐一分析14个减分项目。成立商法工作组，依法依规地推进高质量发展任务，确保各项整改措施符合法律法规要求。针对以公立医院绩效考核成绩为导向数据分析不足问题，经过充分分析既往年份数据发现，核心问题主要是外科相关类业务指标较弱。在院党委的领导下，全院上下统一思想，对医疗资源统筹和医疗结构布局进行调整。在医疗资源调配中充分利用全院床位，保障医疗安全前提下推动外科“一张床”。在医疗结构调整中积极推动主诊制改革，充分调动和发挥中青年骨干积极性，发挥现有医疗势能，为医院长期发展提供人才储备。临床专科调整与大学科的中心制建设同步推动，学科发展与科室运营有机结合。截至目前在肝胆胰外科专病中心的框架下，成立肝脏外科、肝脏肿瘤外科、胰腺外科、胆道外科和胆胰内镜科五个专业科室。普通外科专病中心完成规划，中心内成立急重症外科、腹壁与疝外科、甲状腺外科、乳腺外科。通过外科专科建设、主诊制改革、外科床位合理使用，初步实现外科系统局部扩容，为提升公立医院绩效考核成绩打下良好基础。（此问题属于“推动改革促进发展”整改事项）

　　（2）针对“医疗质量和服务水平还有弱项”问题和“不断加强党的建设，深化党委领导下的院长负责制，提高医疗服务水平”的整改意见，进行了以下整改。针对问题表现一的整改措施，一是对公立医院绩效考核的学习培训和研讨全员覆盖，通过运行例会定期分析绩效考核指标，点对点解读重点指标，安排专人外出学习经验。每日通过晨会调度门急诊、四级手术等公立医院绩效考核相关医疗数据。每月通过运行例会面向院领导、临床科室主任、护士长等人员分析公立医院绩效考核指标数据，明确提升指标和弱势指标，实时加强对关键指标的全院调度，并将指标内容通过院内OA系统全院公示。提升管理人员及时发现和解决公立医院绩效考核指标所反映出的医院管理问题的能力，院领导及职能部门负责人积极参加国家、天津市及市卫健委举办的公立医院绩效考核及公立医院高质量发展会议，2024年1月至6月，累计参加相关会议6次，参会70余人次。二是依据天津市“十四五”卫生健康人才发展规划，综合分析医院36个临床医技科室人才梯队实际情况，结合医院“以患者为中心，以疾病为链条”的专科群发展战略，总结分析各临床医技科室人才梯队现状，提出引进和培养后备人才的建议，并依据分析结果编制我院高层次人才招聘计划，发布“2024年度高层次人才招聘公告”，先后收到临床医技各类高层次人才投递简历24人，并积极与人才洽谈对接，已完成临床营养专业1名高层次人才的引进，正在进行2名高层次人才引进对接工作。在做好人才引进的同时，积极推动对肝胆胰外科、普通外科、内分泌血液科、儿科、神经外科及麻醉科的学科后备干部的选拔与培养，激发中青年人才活力，服务医院专科群建设战略。三是落实护理核心制度，提升医疗安全，深入推进分级护理和静脉治疗操作标准两项护理行业标准的落实。增加护理工作的安全性和规范性，提高护理质量，以满足患者需求为核心，临床护理信息系统将制度、护理常规、指南、行业标准等嵌入其中，涵盖工作制度200余项，常见疾病护理常规300余项，护理服务指南、技术规范及应急预案200余项, 护理计划200余种，规范护理人员行为。深度集成整体护理程序等30余个结构化智能模块，借助移动护理系统（PDA）和移动护理工作站，采集信息建档立案，进行全方位、多维度评估；智慧提取并实时更新患者信息，便于护士动态观察病情变化，落实精准护理措施，实现全程床旁护理，真正做到把护士还给患者，促进护理质量评价实时、规范、高效。四是提升门诊患者平均预约诊疗率，2023年12月，确立门诊患者预约诊疗率改善目标，门诊患者预约诊疗率达到60%，重点科室达到80%，持续监测月平均预约诊疗率、科室预约诊疗率、医生预约诊疗率。检测数据逐月提升，2024年1月至6月，整体平均预约诊疗率由59.10%提升至62.96%，单日最高预约诊疗率由65.63%提升至81.12%。缩短门诊患者预约后平均等待时间，2024年1月起，强化诊区内护理人员有效引导，严格执行依序就诊，维持门诊诊疗秩序。根据门诊各科室、医生患者流量及接诊情况，动态维护预约号源。2023年12月28日起规范门诊出诊管理，医生延长门诊接诊时长1小时；2024年5月，延长取号时间至开诊前30分钟；2024年1月至6月，共完成出诊医生查检18501人次，迟诊率由3.83%降低至0.93%；各项措施缩短患者预约后平均等待时间至30分钟内，提升门诊患者满意度。2024年3月起，将国家绩效考核门诊患者满意度调查问卷嵌入智随访系统，从6个维度综合分析，在院级、科级、面对面反馈三个层面完成满意度调查及管理，收集数据，将低条目项目反馈相关责任科室。门诊患者满意度调查4月份收集有效问卷4702份，综合满意度97.67%，根据结果分析，完成人员服务意识及人文关怀培训、完善标识等改进措施；5月共收集有效问卷4842份，综合满意度提升至98.09%，标识布局满意率提升至96.88%。五是鼓励临床开展新技术新业务，探索符合三中心特色的多学科诊疗模式，为疑难危重患者提供一站式服务。充分利用公立医院绩效考核平台，不断提高病案首页质控水平。不断提高医疗技术质量，减少“并发症”。为进一步降低四级手术的手术风险和“并发症”的发生，建立四级手术多学科术前讨论制度，为四级手术患者制定科学、合理、规范的个性化手术方案和围手术期管理方案，保证手术质量和医疗安全。同时加强术后感染的管理，加强围手术期质量与技术培训、重点科室与重点专题培训等。（此问题属于“推动改革促进发展”整改事项）

　　针对问题表现二的整改措施，一是已完成对软弱涣散党支部的集中整治，与支部书记签订了《2024年度天津市第三中心医院基层党建责任清单》。结合医院发展战略，对党支部进行优化调整，成立5个新党支部并推举年富力强的支部书记和支部委员，及时对新上任支部书记进行培训，强调了促规范、抓落实的重点，突出支部委员的工作职责辅导和督导检查，就支部委员的职责及岗位说明书进行讲解，就支部党建工作中发现的问题、疑点等进行重点交流研讨。在支部督导工作中着重对落后党支部委员进行专题辅导和重点培训，并组织相关支部委员尤其是新换届支部委员参与先进党支部的督导检查工作，以查代训，取长补短，以先进带动后进，达到推动落后党支部进步的目的。二是组织18位新上任基层党支部书记开展习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神集中学习交流会1次，组织163位支部委员（包含新上任支部书记、组织委员、宣传委员、纪检委员）开展提升支部建设能力、管理能力交流研讨会6次，参会人员积极分享党建引领业务发展的心得体会及管理经验，就如何提升医疗质量和患者就医满意度、获得感进行深入研讨交流，各基层党支部主动争比进位、比学赶超，后进赶先进、中间争先进、先进更前进的氛围日益浓厚。组织市第三中心医院第二届党代表155名分两批次就党代表权利与义务开展线上专题培训。三是坚持问题和结果导向，经过院科两级体系共同发力，做好术后感染管理，做好Ⅰ类手术切口感染的预防控制，通过下发《手术室预防Ⅰ类手术部位感染明白纸》《临床科室预防Ⅰ类手术部位感染明白纸》《消毒供应中心预防Ⅰ类切口手术部位感染明白纸》《手术部位感染的预防操作指南》等进行全院培训，并通过院长查房、专科群例会、运行例会进行监测、分析和反馈。鼓励临床开展新技术新业务，探索符合医院特色的多学科诊疗模式，提升服务能力和水平。四是以点线面多维同质化管理为基础，以“结构-过程-结果”三维质量评价体系为支撑，依托临床护理与护理管理互联互通的信息化建设，构建三级质量管理体系。依托国家数据平台以国家医疗质量安全改进目标为指引，以护理专业医疗质量控制指标为抓手，挖掘数据内涵，明确临床问题及关键“点”；以问题为导向开展多维度改进，发挥专科护士专业价值，从患者评估、结构化护理、标准化预防等方面贯穿质量过程“线”；形成可推广复制的管理经验在全院推广，切实拓展改善“面”，促进护理质量全面提升。实施以“目标导向”为核心的科学精准护理管理，通过护理专业医疗质量控制指标平台，进行数据监测、分析、反馈和改进，同时注重专科领域的质量改善。五是深化医保支付方式改革，实行复合型医保支付方式，通过多元复合式支付方式逐步降低患者个人负担率，提高医疗服务的可及性和可负担性，以异常费用数据为切入点，倒逼主诊组规范行为，控制成本，提高诊疗效率。推动新项目新技术广泛应用于临床，为患者提供优质高效的服务，让群众得到更加便捷有效的健康保障。不断提高政策把握的精准度，减轻参保患者医疗费用负担，逐步降低患者个人负担率。六是加强信息化管理，目前门急诊区域共设置自助机46台，其中新自助机27台，旧自助机19台，已完成各自助机医保读卡器、银行卡读卡器、身份证读卡器、凭条打印机、报告打印机、屏幕功能问题统计，保障患者使用。七是加强抗菌药物合理使用的学习，针对临床工作中的薄弱环节，结合临床病历点评发现的问题，有针对性地进行院内培训，并请全国知名专家进行培训，提升抗菌药物合理使用能力。加强特殊抗菌药物会诊管理，临床管理与信息化管理相结合，提高特殊抗菌药物会诊率，确保特殊抗菌药物在专家指导下合理使用。加强Ⅰ类切口预防使用抗菌药物适应症、品种选择、使用时机及疗程的管理和培训，密切监测、及时反馈临床医生及麻醉师。八是完善传染病报告信息化，将传染病报告卡按照要求设置必填项，带入病例基本信息，提高传染病报告卡质量。工作人员每周进行传染病报告自查工作，查看是否存在迟报漏报，发现问题及时与接诊医生沟通，进行补报，并每月整理出迟报名单，及时反馈给科室主任，提示加强科室传染病报告工作。每年至少组织1次全院范围的传染病信息报告、各类传染病监测、放射防护、慢性病管理、食源性疾病监测、健康教育等公共卫生培训。感染疾病科、儿科及急诊内科等重点科室，利用科室晨会交班时间，对科室医务人员开展专项培训。对存在问题较多的临床科室进行科室集中培训，及时传达传染病监测要求，解决传染病报告存在的问题，确保报告卡质量和及时性。（此问题属于“推动改革促进发展”整改事项）

　　针对“举一反三”整改事项5“以内外科系统为核心，建立多学科诊疗模式（MDT）存在差距”，进行了以下整改。完善MDT讨论制度，制定《关于进一步促进病例讨论平台建设的通知》，明确MDT讨论范围及模式。开展院级专项培训6次，重点科室直接对接23次。2024年1月至6月共举办70余次院级疑难病例MDT讨论。对于特别危重、合并多系统疾病、某一专科难以作为最主要诊疗团队的患者，组建针对该患者的固定MDT管理团队，打破学科壁垒，提高疑难病例诊疗技术，提供一站式服务，每日行政晨会汇报MDT讨论结果及患者每日情况，主管院长把关，最大程度整合全院诊疗能力，保证此类患者的诊疗安全。明确建立四级手术多学科术前讨论制度，每月进行医疗质量考核，2024年1月至6月已完成包含多学科四级手术术前讨论的医疗质量考核3次，参与MDT讨论的临床科室专家要求必须为高级以上职称以保证MDT的质量。最终目标为患者制定科学、合理、规范的个性化手术方案和围手术期管理方案。2024年1月至6月，四级手术术前MDT率达50%以上，较去年同期大幅提升，改善患者的预后及生存质量。

　　针对“举一反三”整改事项6“对于病区、诊疗区、治疗区资源充分合理利用，运营举措不够优化”，进行了以下整改。以病区、诊疗区、治疗区为单位，定期对出院患者手术占比、四级手术比例、抗菌药物使用强度（DDDs）等26项国家监测指标进行月监测和专题分析，撰写《医院能力提升方案落实情况工作报告》，落实手术资质认定评估体系，实现系统化管理以及病区、诊疗区、治疗区资源的优化配置。

　　针对“举一反三”整改事项7“患者就医体验不高，门诊患者服务流程不通畅”，进行了以下整改。讨论修订《门诊患者服务中心工作职责》，持续优化门急诊、住院工作流程，推进门诊及住院系统信息化建设。院党委通过增设自助机、拓展线上挂号结算途径、延长接诊时间、开设同科室免费号源、优化门诊诊室标识等多种方式改善患者就医体验，紧抓门诊患者平均预约诊疗率、预约后平均等待时间、患者满意度等考核指标，将考核弱项作为改善重点内容。2024年1月20日，完成诊室标识设置，覆盖诊室77间，增加急诊患者复诊引导、静脉采血指引标识宣传及医生出诊时间安排，明确诊区位置。

　　针对“举一反三”整改事项8“静脉血栓栓塞（VTE）平台建设推动不够，存在深静脉血栓发生危险”，进行了以下整改。推进智慧化VTE系统上线使用，使VTE评估得以借助使用信息化手段发挥更大作用。开展相关培训和督导，提高临床医生对VTE评估工作的重视程度，增强对VTE防治的认知，确保临床医护人员能够及时规范开展VTE评估工作。与此同时，对VTE评估工作进行监督检查，以VTE评估率为抓手，狠抓科室评估。借助信息化手段，科室主任和护士长能够实时监测科内VTE评估情况，医院每周对科室的实时数据进行监督反馈，每月对科室的评估情况进行考核，院领导定期检查评估数据，确保VTE工作稳步推进。2024年1月至6月，未发生下肢静脉血栓因为评估和治疗不及时导致的致死性肺栓塞，从体系建设上保障患者安全。

　　针对“举一反三”整改事项9“住院病历首页质量下滑”，进行了以下整改。定期组织专题培训，提高医务人员对病案首页填写的重视程度，提升填写的规范性和准确性。落实病案首页数据质控措施，重视病案首页数据的监测，通过多维度、多指标评估模型的构建，推动病案首页数据质量的提升。建设和实施基于临床数据的“公立医院绩效考核信息化平台”，加强对医院病案首页数据和医保平台大数据的挖掘运用，每月对病案首页数据进行统计分析，并将监测结果反馈给各科室，在医疗质量管理简报月刊中开辟关于各科室病案首页返修率的专项模块，将病案首页有缺陷返修率前五名及后五名的科室公示，推动首页质量提升，指导其工作改进。将病案首页中主要诊断编码正确率作为医疗质量改进目标中的重要质控指标，同步院内质控平台每月监测，不断优化质控体系和督导机制，针对共性问题及时分析原因并反馈整改，重视病历内涵质量的建设，达到提升医疗服务与技术水平的目标。2024年5月主要诊断编码正确率已经达到94.17%。

　　针对“举一反三”整改事项10“基层党支部示范引领作用发挥不够，主责意识弱化，结合医院中心工作抓党建不够”，进行了以下整改。一是成立党务工作督导组，从各党支部抽调20位督导专家，进行督导培训1次，按部署要求分批对本院61个党支部及分院13个党支部，就“三会一课”、党建阵地建设、支部发展新党员、第一议题学习、院长查房反馈整改、市委巡视反馈整改、不良事件分析推动、意识形态工作、模范作用发挥、党员应知应会等10个方面开展了日常督导检查，持续推进支部党建工作深入开展。二是完成支部标准化建设，规范支部组织生活、党员教育管理、工作载体建设、活动场所建设和工作运行机制，明确支部活动场所，使支部真正成为“党员之家”。三是完成基层党支部工作流程修订，对支部党员大会、支部委员会、党课和特色党日的流程进行修订，规范了发展党员工作流程和党费收缴、使用管理流程，并定期对支部组织委员进行“三会一课”、组织发展和党费收缴使用相关培训；对宣传委员进行特色党日、舆情工作、国家安全、保密工作、意识形态工作等培训；对纪检委员进行监督执纪培训，提升工作能力。

　　针对“举一反三”整改事项11“日间诊疗工作欠缺规范”，进行了以下整改。一是院党委建立健全日间手术相关制度，扎实推动日间诊疗中心的成立与运行，开放床位30张，将日间诊疗模式由分散式转变为“集中+分散”混合式。二是日间诊疗中心的集中管理模式，使日间诊疗患者相对高效通畅地完成诊疗过程，但同时也对管理和流程提出更高要求。为此我院本着“以患者为中心”的宗旨，各部门通力协作，开发预住院系统并优化日间患者就医流程，助力日间诊疗的发展。预住院系统可以在门诊开具预住院检验检查，如果患者完成了日间诊疗，预住院检查可以划入住院费用；如因特殊情况未完成日间诊疗检查，划入门诊医保报销流程。预住院系统极大提高了患者就医体验，减少患者住院时间，降低医保基金使用，加快患者住院周转，实现患者、医院、医保三方共赢。所有日间诊疗患者出院后均进入我院智随访系统，按时完成高质量随访，保证患者安全。针对“举一反三”整改事项12“死亡病历讨论制度落实有差距”，进行了以下整改。院党委高度重视死亡病例讨论在医疗质量和医疗安全工作中的重要作用，强化科室死亡病例讨论制度的落实和督导，通过死亡病例讨论查找临床工作深层次原因，提出系统性整改措施。将全院死亡病例情况列入晨会交班“日调度”内容，科室对死亡病例在24小时内上报，在5个工作日内进行讨论和改进分析，关注每例死亡病例的监测和评价，对临床科室的病例讨论进行检查和督导，特殊病例提交全院讨论。

　　针对“举一反三”整改事项13“学科设置不全，至今仍未建立康复科，中医科学科建设薄弱，患者体验不佳”，进行了以下整改。党委统领多部门联动，正式成立康复科，并任命骨科主任兼任康复科主任，设置12张床位的康复科病房，与天津市海河医院康复科合作，整合全院康复治疗硬件资源和康复技师资源，统筹到康复科管理，并给予政策倾斜，鼓励康复科在全院积极开展康复诊疗工作。按照《天津市 “十四五”卫生健康人才发展规划》（津卫人〔2021〕572号）文件中“完善职业病、感染性疾病、康复等急需紧缺专业人才引进模式”的要求，院党委积极物色康复科紧缺人才，同时到康复科建设较完善的综合医院调研学科建设、洽谈合作模式。在深入科室调研2024年用人需求的基础上，形成2024年度用人需求分析报告，加强对中医背景医师的招录工作，2024年公开招聘计划中医类专业拟招录9人，占应届招聘计划数的21%。已完成5名中医硕士的录取工作，与3名中医博士达成初步来院意向。

　　针对“举一反三”整改事项14“门诊电子病历推动迟缓”，进行了以下整改。院党委高度重视门诊电子病历推行进度，通过召开院务会、专项推动会，组织多部门沟通协调等多种方式推动电子病历运行，定期听取门诊电子病历工作进展阶段性汇报。成立门诊电子病历运行专项小组，指导临床医生骨干、信息处、医务处（病案室）等部门，统筹制定《电子病历系统分级评价反馈问题整改工作方案》及《门诊电子病历上线流程》，建立需求部门、平台部门与临床科室的沟通反馈机制，及时发现并改进门诊电子病历使用过程中存在的问题, 持续开展质量控制。积极借鉴其他兄弟医院先进经验，赴中医药大学第二附属医院等门诊电子病历推行较好的医院调研，开展学习交流，汲取优秀经验。扎实推动门诊电子病历推广运行，借助信息化技术支持，完成门诊电子病历系统全流程试运行，并在全院进行全面推广，门诊电子病历使用率自2023年9月不足1%增长至目前90%。

　　针对“举一反三”整改事项15“职工满意度不高，日常走访调研群众需求不够”，进行了以下整改。通过满意度系统数据进行多维度分析，针对比较集中的晋升、薪资福利、工作压力等方面问题，采取座谈会、走访、问卷等方式听取职工的意见，将提高职工满意度作为院党委、各党支部的一项重要工作。以召开第六届第一次职工代表大会为契机，促进职工参与医院民主管理。开展绩效薪酬体系改革、职工停车难等专项调研，通过增加职工对医院重大事项的参与度，群策群力，切实提升职工满意度。

　　（3）针对“科研工作的原始创新能力不强”问题和“要增强忧患意识，对照国家三级公立医院绩效考核实际情况，找差距、强弱项、补短板、促发展”的整改意见，进行了以下整改。一是专题学习《健康中国2030规划纲要》和《天津市卫生健康科技项目管理办法》，理解文件要求，梳理要求要点，组织课题负责人学习。结合我院实际，制定我院《卫生健康管理项目管理办法》和相应工作表单。二是针对项目负责人（PI）、科研秘书、青年科研人员等不同类型的研究人员，制定不同的能力提升计划，持续提升科研团队创新能力。组织2024年度国家自然科学基金项目申报动员大会，由南开大学教授和我院党委书记和主管院长分别做基金申报经验分享和申报动员，提升青年科研人员项目申报能力。组织系列科研沙龙，培训科研秘书科研组织能力，熟悉各类型课题的申报要求。组织国家自然科学基金联合项目申报经验分享会，提升PI的科研思路，拓宽项目申报领域和类别。三是梳理基础研究平台、临床研究平台、伦理委员会的组织构架，人员定岗定责。细化研究所/实验室的管理制度，形成制度汇编。四是梳理我院在研课题，将67项课题匹配到专科群，以专科群资源、经费支持课题开展，以科研成果充实专科群实力。形成基础研究团队与临床研究团队密切合作机制。制定《纵向课题单位自筹资金管理办法》，修订《“十四五”重点学科建设管理办法》，统筹医院科研资源，支持立项课题的开展。五是通过举办基金申报培训会、中标课题申报经验分享、聘请院外专家对标书进行评审指导修改等途径，提升临床研究和基础研究人员标书撰写质量，增加标书申报数量，进而提高中标率。2023年中标国自然面上项目3项，同比增加200%。2024年持续推进国自然申报工作，召开国家自然科学基金申报启动会，申报经验分享科研沙龙，及时发布申报动向及信息，组织院内初评和答疑。

　　针对“举一反三”整改事项16“健康体检信息化程度不高，检验、放射、体检平台对接不良”，进行了以下整改。将检验、放射系统和体检平台建立数据连接，超声报告增加图像采集功能，增加体检报告中各个项目的分布统计等功能，加强数据共享和分析应用，强化检查数据共享。

　　针对“举一反三”整改事项17“年轻科研人员研究基础有待提升”，进行了以下整改。一是形成《天津市第三中心医院“播种计划”院级课题工作方案（征求意见稿）》。二是为临床研究人员匹配导师，以科研沙龙的形式，组织实验室人员与临床研究人员对接交流，形成合作意向10项，目前通过对接工作申报3项天津市卫生健康科技项目。

　　2.关于“落实习近平总书记‘人民至上、生命至上’重要指示精神不够到位，满足人民群众对优质医疗资源的需求还有差距”问题和整改意见。切实满足群众多层次、多样化健康需求，增强健康获得感、安全感，以实际行动落实全市高质量发展“十项行动”和市卫生健康委“十二项举措”，持续开展改善就医感受提升患者体验主题活动，进一步改善护理服务行动，强化责任制整体护理，深化优质护理服务内涵，拓展护理服务领域，创新护理服务模式。

　　（4）针对“执行医疗质量和医疗安全制度有缺失”问题和“要牢固树立‘以患者为中心’的理念，努力增进人民健康福祉”的整改意见，进行了以下整改。一是制定完善《医院院内赔付兑现制度》《院内专家会商制度》，并进行相关法律法规培训。以不良事件为抓手，建立不良事件及缺陷管理工作机制，规范上报流程，全天候、全渠道、全维度收集和解析患者就医过程中的咨询、求助和投诉，各部门关口前移、全程参与，促进医疗质量提高。二是优化单病种结构化临床护理路径。建立膝关节置换术等10个单病种结构化护理实践程序，促进临床护理路径落地，从“入院—住院—出院—居家”四个阶段对患者全程管理，保障护理质量与安全。三是院党委广泛征求科主任、广大党员、职工代表、医疗质量和医疗安全委员会委员的意见，通过医院医疗质量与安全委员会审议通过并出台了《医疗纠纷预防与处理办法(试行)》，解决纠纷预防不到位和处理医疗纠纷不坚决两个问题。预防和妥善处理医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全。四是通过运行例会及专题讲座或培训等形式，根据不同人员需求针对涉及医疗纠纷解决和预防处理的法律法规、规章制度等进行培训，并建立一定的培训考核机制。

　　针对“举一反三”整改事项18“医患沟通不够，医务人员主动服务意识差，对患者病情观察不够，评估不全面，风险防范意识不强”，进行了以下整改。一是组织医务人员参加医德医风培训、学习提升医务人员医德医风理念，加强道德修养，召开典型案例剖析，做好廉洁教育“加法”，赋能清廉医院建设。通过正反两面典型案例进行警示教育，加强行风建设宣传，坚持教育在先、警示在先、预防在先，充分利用网络、微信、宣传栏、电子屏幕等媒介，播放廉洁视频，推送宣传标语和宣传图片，营造清廉医院氛围。二是开展不良事件典型案例分析，从事件发生过程及处置全程进行分析，并举一反三，以小见大，剖析问题的根本原因及事件背后的问题因素，制定科学有效措施，进行系统性整改。以问题为导向，汲取教训，通过不良事件整改措施，提升科室服务意识和风险防范意识。不断强化行风监督机制，建立健全我院三级督查体系，强化三级督导的监督管理职能，持续监督行政职能处室工作推动开展情况。

　　针对“举一反三”整改事项19“核心制度落实不扎实，死亡病例监测管理体系构建不完善”，进行了以下整改。院党委高度重视死亡病例在医疗质量与安全中的作用，强调病例讨论重要性，建立院科两级管理体系，强化病例讨论制度，督促科内上报并分析死亡病例，并监督执行，科主任需掌握本科室死亡病例情况，加强科室管理；医务处专人监测每日死亡情况，汇总分析所有病例，对终末期和可疑问题病例进行督导，协助科室完善诊疗过程；特殊病例交学术委员会审核，推动专家参与，必要时全院讨论。

　　针对“举一反三”整改事项20“加强医疗安全（不良）事件的管理不到位，建立医疗安全（不良）事件闭环管理体系仍有差距”，进行了以下整改。一是医院建立不良事件及缺陷管理工作机制，由投诉管理部门每日对12345、电话、现场等多渠道投诉事件进行梳理，相关责任部门第一时间应答，每日行政交班进行投诉事件及情况的分析反馈。二是出台了《医疗安全(不良)事件管理制度》及报告流程，更新不良事件分级分类标准，建立医疗安全（不良）事件台账，对医疗管理相关的不良事件进行逐一跟踪上报。对于医疗安全（不良）事件反映出的问题，采取因人而宜、因事制宜的改进措施，系统修订改进制度流程。同时，把投诉接待工作“关口前移”，第一时间接待受理并积极处理患者及家属投诉，及时化解处置问题。同时结合具体问题，通过医院每月运行例会宣讲、绩效考核等方面加强对全院全员思想教育，排查突出问题，制定对策，优化服务，从源头上避免医疗纠纷的发生。

　　（5）针对“落实医保政策尚存偏差”问题和整改意见，进行了以下整改。一是多渠道多形式医保培训，通过微信号、工作例会等多种形式开展医保政策培训20余次。建立“请进来—走出去”工作模式，邀请天津市医保监督所走进医院，针对上传费用明细，进行个性化合理使用医保基金工作培训；前往天津市医保监督所，查看分析多点执业医师上传医保费用明细；组织重点临床科室主任进行医保政策和医保超限定症用药培训，参加临床科室质量查房，就临床科室医保DRG付费运营数据以及医保拒付进行分析解读；每月将DRG运行数据反馈给医务、药剂、物资、财务，充分利用数据作为各职能部门行政管理的抓手，提升精细化管理能力。完成异地患者及时联网结算政策的落实，制定意外伤害患者就医联网流程，建立医保拒付管理制度和工作流程等。以“飞行检查”为契机，按照2024年国家医保局医保飞检重点内容，对心血管内科类、骨科类、血液净化类、医学影像类、临床检查类等收费项目进行自查，整顿不规范使用医保基金现象，依托信息化手段，形成事前、事中、事后多层次监管模式，提高抽检频率和监管规范性。二是加强医保超限用药管理，主动适应医保改革要求，建立多部门联动工作机制，加强对临床医师医保用药知识培训，及时与临床医师沟通超限定症违规用药问题。临床药师点对点深入一线科室，负责医保超限用药预防、宣传和抽查。每月总结医保拒付药品目录，通过科室培训以及超限用药拒付书面反馈的形式通知到每位医师。每月进行合理用药点评，分析系统原因，以运行例会、绩效考核等方式对违反医保三目限定的药品进行管理。设置医保超限用药信息系统提示，通过“事前-事中-事后”全过程控制，进行科学的干预监督和分析。三是规范用药管理。完善用药申请、评价、审核与备案管理，建立前置审方等拦截功能。根据门急诊调剂工作中发现的问题及时调整系统规则与警示等级。超说明书与医保限定症不符的情况得到改善，审核规则得到进一步完善，超说明书用药备案制度进一步落实。四是加强了DRG付费下医保项目审核拒付和监管拒付规则培训，因药品不符合三目规定、说明书用法用量不符而被拒付的药品呈下降趋势。五是加强抗生素使用培训。持续推动对抗菌药物合理使用的培训，以及特殊抗菌药物会诊管理、强化对于1类手术预防使用抗菌药物适应症、品种选择、使用时机及疗程的管理，对4个科室开展针对性培训。加强抗菌药物合理使用管理，实施抗菌药物培训和治疗前病原学送检管理，针对重点科室和重点问题，结合临床病历点评发现的具体问题，有针对性地进行科室内部及院内培训，并请全国知名专家每月进行一次抗菌药物合理使用的培训，以提升医务人员抗菌药物合理使用能力。加强抗菌药物治疗前病原学送检管理及培训。通过信息化管理密切监测及时提取全院及各科室抗菌药物使用强度，每周反馈临床科室，强化关注抗菌药物合理使用。通过每月督查例会向各临床科室公示反馈抗菌药物使用强度及相关问题病历，并传达到全体职工知晓，同时提高治疗前病原学送检率。六是进行合理用药点评。行风办、医务处等部门对医院异动药品和医保基金使用量排名前10的药品和不合理检查等行为进行专题点评，对涉及的医务人员现场约谈；行风办对相关异常行为进行全覆盖排查，深入查找违法、违规线索，全面推进专项整治，精准发现问题，严肃处理。

　　针对“举一反三”整改事项24“落实组织临床学习培训医保政策，落实患者医保待遇不够”进行了以下整改。一是强化异地医保管理。实施保障异地住院患者当日出院结算相关举措，对于需要当日结算的异地患者，医务人员每日14:00点前完成异地住院患者病案首页诊断、手术操作的录入等工作，并在当日完成医保结算，方便外地患者就医。二是保障参保患者权益，完善夜间急诊意外伤害患者就医联网流程，制定意外伤害患者“首诊卡”登记管理制度，确定登记流程以及登记复核要求，实现患者及时联网结算。三是做好医保政策培训，做好职工政策更新培训，掌握好最新的医保政策，同时，针对具体案例进行分析，行政干部深入临床科室，进行医保政策讲解并及时解答住院患者的医保相关问题。四是为方便患者就医，提升服务体验，推动“津医保”工作。2023年10月17日我院在津医保上的功能模块正式上线。持续优化流程，完成“三电子两支付”工作落地，目前已实现我院电子处方、医保码、电子结算票据和移动支付上线，推动无纸化就医。

　　针对“举一反三”整改事项25“对联网结算数据中疑似违反三目限定支付范围、与三目备注加收不符、单项合计超住院天数、串换诊疗项目（含手术费）、收取手术附加费的门诊住院数据进行自查梳理不够，日常监督不足”进行了以下整改。一是强化自查梳理。院党委组织相关部门对疑似违规历史数据进行自查，充分尊重并听取临床专家意见，强化沟通机制，深入分析数据，提升管理效果。二是完善工作流程。建立医保结算清单的流程化管理和质控机制，加强信息系统改造，从结算清单的生成、结算清单的审核、结算清单的核对确认、结算清单的上传、结算清单的反馈接收与分派等5个环节进行管理。针对第三批医保结算清单质控数据，分解至每位主诊医师，建立相应的问题反馈、信息通报机制，指导推动主诊医师持续提高医保结算清单的填报质量。三是优化医保咨询服务，宣传医保待遇享受政策，下沉23个病区进行自费告知，并检查主管医师对患者“知情同意书”签署落实情况。

　　针对“举一反三”整改事项26“每月对于医保拒付数据分析、反馈与培训不足”进行了以下整改。一是完善医疗保险管理制度，规范医疗服务行为，强化过程监督，维护参保患者权益，每月下载拒付信息，与计费科室核实数据明细，及时整理汇总，责成临床科室和主管医生对拒付信息进行反馈。对于超医保支付限定、违反医保定点医疗机构医疗服务协议、不规范计费以及申请调整支付未通过等原因造成拒付问题，纳入相关科室绩效考核。二是实施编码管理，制定18项国家医保信息业务编码及动态维护工作流程，目前已完成医疗机构代码、门诊慢特病病种、日间手术病种、医保按病种结算病种、医保医师代码、医保护士代码、医保疾病诊断手术操作分类与代码、科室代码、处方用法用量代码等贯标工作，实现我院所有医保药品、医疗服务项目、医保医用耗材的全面贯码、代码结算。

　　（二）关于领导作风不正不纯，发挥把方向、管大局、做决策、促改革、保落实的领导作用不充分问题及有关整改意见

　　切实改进领导作风，严格落实党委议事决策规则和“三重一大”决策程序，认真落实民主集中制的各项具体制度，加强领导班子团结，认真反思在推动东丽二期等项目建设过程中出现的内耗问题。充分发挥政治建设的统领作用，坚决匡正选人用人风气，深入贯彻落实《中共天津市委关于进一步加强干部队伍作风建设的意见》，树立和践行正确政绩观，把公道正派理念贯穿选人用人全过程。加强人才机制建设，营造良好的引才、育才、留才氛围，培养领军人物和拔尖人才。

　　3.关于“落实党委领导下的院长负责制不到位，凝聚力和向心力不强”问题和整改意见

　　推动落实党委领导下的院长负责制，围绕贯彻落实《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，加大工作推进力度。

　　（6）针对“违反民主集中制问题突出”问题和“要严格的落实党委议事决策规则和‘三重一大’决策程序，认真落实民主集中制的各项具体制度”的整改意见，进行了以下整改。一是针对巡视反馈党委班子建设存在的问题、差距、短板，医院党委坚持目标牵引，突出问题导向，先立后破。把党委落实主体责任、党委书记落实“第一责任人”责任、班子成员落实“一岗双责”作为重中之重，进行目标任务分解，纳入年度工作重点要点。院党委对重要事项坚持民主集中制，做到公开、公正、透明，在群众关注的绩效分配等重点问题上，依据《天津市深化公立医院薪酬制度改革实施方案》，结合既定各项工作指标和任务完成及效果情况，医院班子成员主动只领取目标薪酬的80%，充分发挥出了绩效指挥棒作用，为行政干部做出表率。自2023年7月至今，组织院领导班子及临床科室、职能部门骨干，召开绩效薪酬改革专题会议20余次，充分吸纳专家团队、临床科室、职能部门意见，为科学、民主、精准决策奠定基础。组织相关职能部门，按照《天津市公立医院内部绩效考核指导意见（试行）》（津卫人〔2024〕195号）文件要求，优化绩效管理流程，严格履行民主决策程序，完善我院绩效管理组织架构，设置绩效管理领导小组，负责统筹协调医院绩效考核工作；设置绩效管理委员会，负责医院内部绩效考核组织实施工作；设置绩效管理办公室，负责日常绩效管理、执行、运行、核算，医疗及相关运行数据整理、分析。对2023年人员费用进行区块化、横纵向分析，并以此为基础，与2024年薪酬结构进行细化同比分析，确保公平性、合理性。对各职系之间、各职系内部各类别分别进行分析。调整院领导班子绩效薪酬，优化调整相关专项奖励，加强临床一线人员绩效激励。坚持群众路线，充分调动各职系各层级干部职工民主参与绩效评价管理的积极性和能动性，分类分层分块充分科学论证，形成适合我院、群众广泛认可、符合政策要求且可持续推动医院发展的绩效考核评价方案草案。二是成立绩效调整办公室（临时机构），并遴选主任1名。依据《天津市公立医院内部绩效考核指导意见（试行）》（津卫人〔2024〕195号）文件要求，制定医院内部绩效管理及改革机构设置方案，并制定医院绩效管理委员会委员遴选方案。三是采用自荐与科室推荐相结合的方式，在全院积极宣传绩效管理委员会遴选工作，吸引有志参与医院管理、服务全院职工绩效改革、有较强沟通和管理能力的职工加入绩效管理委员会，积极推动绩效管理委员会成员更新和扩容，提高民主化程度。紧跟国家及天津市关于公立医院绩效改革的步伐，将现有的全院绩效一级核算方式逐步向科室绩效二级核算方式转变，让更多职工参与到医院绩效改革的工作中，提高全体职工在绩效改革工作的参与度。四是对临床科室进行主诊制改革，在完成主诊制改革的肝胆胰外1-5科、乳腺外科、甲状腺外科、腹壁与疝外科、急危重症外科、骨科、泌尿外科11个科室试行新的科室绩效二次分配方式。与上述科室主任一同就科室内部绩效分配方案的制定提出建议，协助科主任建立科室绩效考核与薪酬分配的民主决策机制，形成科室绩效考核分配方案，让科室全员参与绩效考核分配，充分调动科室成员的积极性，发挥绩效“指挥棒”作用，并在新的绩效考核方案实施过程中，采取每月沟通模式，协助科主任做好绩效考核方案的完善工作。

　　针对“举一反三”整改事项27“科室参与绩效管理的自主性、指向性不够”进行了以下整改。一是以2023年人员费用为基础，进行区块化、横向纵向汇总对比，细化分析各职系、层级薪酬及绩效合理性。二是成立绩效调整办公室（临时机构），并遴选主任1名。从医疗、护理、技术、药学、科研以及行政工勤等各个部门中，遴选出一批具有丰富经验和工作热情的骨干员工，填充到绩效管理委员会中，通过更新绩效管理委员会的组成、广泛征集员工意见、调整专项奖励和细则以及明确激励方向等措施，推动绩效管理的民主化进程，提高员工的参与度和满意度，进而提升组织的整体绩效水平和竞争力。

　　（7）针对“领导班子存在内耗问题”问题和“要加强领导班子团结，认真反思在推动新址扩建等项目建设过程中出现的内耗问题”的整改意见，进行了以下整改。院党委拧紧党委牵头抓总、书记统筹协调、全员督办落实的工作责任链条，在东丽二期工程项目、总院不动产权登记证办理、职工信访维稳等难点问题上，进一步统一思想、凝聚共识，与医院发展一起谋划、一起部署、一起落实，通过每周专题研究讨论，咨询专业团队，遴选项目负责人等方式，明确工作职责和目标任务，压紧压实责任。在二期工程建设方面，党委班子按照保安全、缩工期、促发展的目标，以每日例会、每周调度、每月汇总，在保证工程质量的前提下，压缩工期，力争提早一年竣工；总院地块不动产权未按要求登记问题，也正在积极同河东区规自局沟通，为取得《规划意见函》奠定有力基础；针对老职工信访问题，党委书记亲自接待、耐心疏导、宣讲政策，有效解决了群众合理诉求,化解了各种矛盾纠纷隐患。一是医院党委责成规划改造办公室牵头项目现场指挥部按照2026年5月竣工工期目标倒排东丽二期项目建设进度计划，配合工程建设需要，随时调整专题会议频次，灵活机动，快速高效地解决项目建设中遇到的问题。明确东丽二期工程有关管理制度及审批流程，力争2026年5月项目竣工。合理压缩计划工期，要求总包、项管与监理倒排建设项目总控制进度计划；组织设计单位与各科室对接与联动，已于2024年3月确定各科室医疗使用功能需求，在后续建设过程中，统一思想，合力推动二期项目建设，加快建设进度。二是发挥项目管理、全过程审计、造价咨询、工程监理、招标代理等第三方专业单位的作用，对项目进行专业化管理，合力推进项目建设。每周一组织项目管理例会，每周五组织项目监理例会，每周二组织基坑安全专项管理例会，确保二期项目安全稳步推进。三是根据总工期要求，采用三级进度管控体系，要求总包、项管与监理倒排总控制进度计划；依据建设项目总控制进度计划，责成项管组织总包、监理单位每年1月初编制当年年度进度计划、每月25日编制下个月施工进度计划、每周五编制下周施工进度计划。以周计划推动月计划实施，以月计划完成推动年度总进度目标的实现。要求总包按计划执行，监理与项管跟踪落实，抓好人员、材料和机械的及时进场，并在每周监理例会督导进度实施，保障工期计划实现。目前，东丽二期项目进展顺利，工程难点和堵点问题得到有效解决，工程质量和安全得到保障，领导班子团结合作的氛围显著增强。（此问题属于“推动改革促进发展”整改事项）

　　针对“举一反三”整改事项28“医院党委在推动二期（东丽院区）新址扩建项目时，更多关注赶工期，保进度，从班子建设的角度，政治站位不够高”进行了以下整改。一是提高政治站位，着眼发展全局，院党委以“第一议题”、举办专题研讨班和读书班的形式，学习贯彻习近平总书记视察天津重要讲话精神；党委书记面向全院就学习贯彻习近平总书记视察天津重要讲话精神进行党课宣讲，统一思想、凝聚共识。二是建立东丽二期工程项目周推动制度，听取工程进展汇报并就难点堵点问题持续推动，院党委、纪委前往二期工程施工现场督导项目落实情况。三是落实日常监督的长效机制。建立三级督查机制，构建“医院质量与安全、运行、商法、行风、审计”监督体系。

　　针对“举一反三”整改事项29“统筹推动二期项目建设签证变更等制度还不完善”进行了以下整改。一是召开东丽二期项目建设推进专题会，组织第三方单位联合编制《医院工程变更与签证管理制度》，明确工程签证与变更的管理审批流程、标准和责任，实现对工程成本的过程控制和及时预警。二是针对性优化0-5万元、5-30万元、30万元以上变更签证流程，提高工作效率。三是强化项目管理、监理、造价、总包、全过程监督管理，及时发现和纠正存在的问题。对于总包首批上报的资料不符合要求，变更签证给予驳回。对于今后陆续发生的变更签证严格按照管理制度执行。四是加大项目监管力度，每月对签证变更等制度执行情况进行检查和评估，及时发现和纠正存在的问题，形成书面记录。

　　针对“举一反三”整改事项30“现场施工管理行为不够细化，日常监督管理不足”进行了以下整改。一是深入项目现场进行督导，要求总包完善“材料、进度、安全”等制度，督促项目管理、监理单位从专业角度进行全面监督核查，确保每周安全质量检查工作落实落地，对发现问题有整改、有回复。二是建立良性互动沟通机制，确保信息流畅，及时解决问题。督导审计对工程建设全过程和现场管理工作进行季度审计和评估，及时发现存在问题不足，提出改进建议。每日召开工程建设例会，驻场参建单位全程参加，确保信息流畅，协同推进项目；每周进行安全、质量检查并出具检查记录，总包整改完毕后进行书面回复，监理实地开展安全质量整改巡查活动；每季度对工程建设全过程和现场管理工作进行审计和评估，提出书面审计意见99份。三是提高规划改造办公室、项管、监理、造价、总包、全过程审计的责任意识，同步召开专题会议，确保完全掌握签证变更等制度，严格遵守相关规定。

　　（8）针对“执行公文处理工作条例不规范”问题和“规范党委学习传阅上级相关文件的制度落实”的整改意见，进行了以下整改。院党委突出“当下治”、注重“长久立”，聚焦“谁来抓、抓什么、怎么抓”的问题，构建“院党委统一领导、分管班子成员直接领导、党办院办具体负责、基层党支部狠抓落实、三级督查进行效果追踪”的责任体系，在文件执行过程中，党委书记结合重点工作内容对文件进行重点批阅，提出工作目标要求；分管班子成员牵头组织协调推动；党办院办形成责任清单分解工作任务；各支部明确工作标准强化任务落实；三级督查体系深入基层监督检查推动工作有效落实，做到有的放矢、精准发力，形成有章可循、有效衔接的闭环管理机制。一是针对执行公文处理工作条例不规范的问题，医院开展了一系列整改措施，取得了明显进展。党委班子成员集体学习《党政机关公文处理工作条例》，对公文种类、公文格式、行文规则、公文拟制、公文办理和公文管理等知识精确掌握。坚持以知促行、学以致用，规范公文办理程序，提高公文办理效率，切实提高公文处理工作的理论水平和实际运用能力。严格落实公文批办、传阅管理规定，进一步规范医院公文的呈批、呈阅及传阅行为，保证文件呈批、呈阅及传阅的严肃性、有序性和时效性。二是强化文件落实督办管理，抓好领导批示件的落实。按照“事事有着落、件件有回音”的要求，每日晨会交班会上，党办和院办负责对公文批示内容进行汇总和督办，确保文件落实到位。三是院党委结合市委巡视反馈问题，深入查找当前在处理公文工作中存在的不足，查漏补缺，加以改进，本着精简、务实、高效的原则，修订完善了医院公文管理制度，不断推进公文处理工作科学化、制度化、规范化。目前，选派院长办公室一名政治觉悟高、工作能力强的党员干部，专职负责公文呈批及呈阅工作，文件的批办和传阅工作已逐步规范化，公文处理效率和质量明显提升。

　　针对“举一反三”整改事项31“文件管理相关制度不健全，保密文件处办流程还需要细化”进行了以下整改。院党委严格按照文档资料管理制度、工作需要和可知悉该项国家秘密范围的人员，作出拟办意见，由专职保密员严格按照批示顺序进行传阅和阅办。

　　针对“举一反三”整改事项32“党委对于重要文件导读领读不够，文件执行监管有差距”进行了以下整改。一是强化主责意识，由党委主要负责同志提出落实要求，对文件主责部门、协同部门的落实情况进行日调度。并于每日晨会交班时，由党办和院办汇总和追踪文件落实情况，确保文件处理和传阅工作有序进行。重要文件经每月两次院务会全院传达，明确工作要求及目标，提升文件落实效果。二是加大保密宣传力度，制定宣传计划发放至各党支部，重点抓好涉密人员和重点岗位人员保密教育和警示教育，形成全院上下齐抓共管、人人负责的保密工作格局。三是围绕“4·15国家安全日”制定方案，通过“院报、微信、网站、微博、抖音、头条号、视频号”等全媒体平台和知识问卷、专题培训会等形式开展分层分类宣传教育。

　　4.关于“政治引领不充分，干部队伍建设存在薄弱环节”问题和整改意见

　　全面落实新时代党的组织路线，树立良好选人用人导向，加强干部选拔和科室管理机制建设。建立肝胆胰外科专病中心、普通外科专病中心，实现大科中心制、专科独立运营、主诊负责制。开展业务科室行政主任或主持工作干部遴选工作，有效提升科室管理水平和团队协作效率。强化对干部的业务能力与医德素养的双重评价，确保人岗相适，符合医院长远发展需求。启动以问题为导向的项目管理机制，为管理型人才培养搭建平台。建立德能勤绩廉量化的考核方式，强化班子成员及中层干部应急处突和群众工作能力。

　　（9）针对“党委在选拔使用干部等敏感问题上把握不到位”问题和“要坚持正确选人用人导向，加强人才机制建设”的整改意见，进行了以下整改。院党委切实扛起政治责任，强化对于干部“选用育管”工作的组织领导，压实责任链条，形成干部工作系统观念，健全干部选拔使用的长效机制，强化公开透明原则，干部选拔任用工作方案经各党支部组织委员进行审阅，党委会集中讨论研究后再予以执行；严格干部选拔任用工作流程，纪委全程介入监督，扎实开展任前考察、任职谈话和任前教育，促进新任职干部提高政治站位，明晰职责任务，掌握工作方法；调整不适宜担任现职干部，形成能者上、优者奖、庸者下、劣者汰的用人导向和工作环境；强化日常考核，梳理17个职能部门组织架构、工作职责、人员配备，构建起“明责、履责、尽责、考责”全链条管理机制。一是针对党委在选拔使用干部上把握不到位的问题，医院党委采取了一系列行之有效的举措。医院领导班子成员发挥“头雁”效应，召开理论中心组专题学习会议，深入学习领会、交流研讨习近平总书记关于干部队伍建设的重要论述。学习《党政领导干部选拔任用工作条例》、“十严禁”等文件规定，进一步强化纪律规矩意识，职能部门梳理临床科室的岗位竞聘流程，按照条例规定查找漏洞并不断改进竞聘流程。严格按照规定执行，目前已完成4次科室主诊医师竞聘。二是重新修订并完善了《市第三中心医院管理中层干部选拔任用工作管理规定》，明确了干部民主推荐、公开选拔和竞聘上岗等工作要求，确保选拔任用流程规范化、制度化。截至目前，干部选拔任用10人，干部交流轮岗8人，干部免职16人。三是定期更新“后备干部人才库”信息，人才库涵盖博士学历/学位、副高级以上职称、五十岁以下中青年干部共计239人，通过一人一策培养方式，提升后备干部干事创业能力，充分利用“医院专科医学中心建设”、“临床科室主诊制改革”、医院“卓越英才”人才选拔培养工程和人才发展基金资助进修等多种工作机制、培养锻炼后备人才队伍。在院内培养的同时，支持推荐4名中青年人才参加省部级人才培养项目，为中青年人才的发展提供更多机会和平台，形成中青年人才培养的长效机制。

　　针对“举一反三”整改事项33“一些关键岗位负责人任职时间过长、缺乏岗位轮换”进行了以下整改。一是进一步规范了重点岗位的轮岗制度，对《市第三中心医院干部轮岗交流制度》进行了修订和完善。2024年5月院党委对药剂科、设备物资处、财务物价处等重点科室的10个关键岗位进行了梳理和排查，明确了在岗人员名单，涉及关键岗位人员共计42人，切实做到了对重点岗位的“底数清、情况明”。截至目前，已完成中层干部轮岗交流8人次，有效地促进了干部的多岗位锻炼和全面发展。二是强化督促提示，对3个科室发放了《重点岗位轮岗提示通知》，明确了轮岗的具体要求和操作流程。截至目前，已完成采购、财务、薪酬等关键岗位6名干部的轮岗工作，为医院的持续健康发展注入了新的活力，确保了廉政安全。三是党委书记主持召开全面从严治党大会，通过身边人身边事的案例教育引导干部，组织党员代表观看警示教育片《镜鉴》，进一步提升干部的纪律规矩意识，营造了风清气正的环境氛围。

　　针对“举一反三”整改事项34“干部常态化考核机制不健全，考核内容与实际工作结合不紧密”进行了以下整改。一是加强干部考核实施力度，围绕“业、教、研、人、财、物、行风、安全、党建、行政能力”十大工作任务完成情况展开定期考核。在考核过程中注重数据的可量化和时效性，确保考核结果能够真实反映干部的工作实绩和履职能力，进一步激发干部的工作积极性和创造力，推动干部在各自的岗位上发挥更大的作用，为医院的持续发展和医疗服务质量的提升做出更大的贡献。二是由三级督查部门结合职能工作目标完成情况进行督导检查，指出不足，明确整改要求，对重点任务，关键事项，每日进行调度，主要领导结合医疗指标完成情况、不良事件处置、安全生产检查等工作进行点评，提出意见建议，由院办形成行政部署清单，督促推动落实，形成闭环管理。三是建立每周工作汇报机制，由各部门结合医院“十四五”发展规划，以甘特图方式对重点工作实行项目化管理，统筹推动。党委主要负责同志进行日常督导，及时发现问题，指出不足，推动整改。

　　（10）针对“干部队伍建设断层”问题和整改意见，进行了以下整改。一是医院党委高度重视“干部工作”，围绕这一核心议题，召开了多达16次的专题会议。党委班子成员们深入研究了医院的科室架构，细致分析了干部配备的现状与需求，同时对梯队建设进行了长远的规划，旨在优化医院的人力资源配置，确保人岗相适、人事相宜。除此之外，医院党委还在专题民主生活会上，认真对照检查了当前干部工作中存在的问题。二是针对部分科室主任超龄服役问题，依据《党政领导干部选拔任用工作条例》选拔中青年骨干，进行科室管理交接，确保科室持续发展和稳定。根据不同科室后备人才队伍特点，采取“科室主任竞聘上岗、遴选支部书记主持党政工作、引进高层次人才担任科主任”等多种方式选拔中青年骨干。目前已完成肝胆胰外1-5科、甲状腺、乳腺、腹壁与疝外科、急重症外科的科主任选拔，共新选拔科主任8名，完成1名高层次人才引进担任营养科科主任，完成内分泌血液科、神经外科、儿科、麻醉科等党支部书记的选举，免去14名科室超龄负责人职务，完成神经内科、妇科、产科、重症医学科、耳鼻喉科、检验科6个科室的科室副主任主持行政工作的任命。三是围绕医院专科战略，针对15个未配备正职科主任问题，经过多轮相关职能部门论证，计划分三个阶段开展干部选拔任用工作，确保平稳有序、高质量推进工作。目前第一阶段已开展4个科室主任的民主推荐工作。完成了科室正职主任的选拔工作，确保各科室管理的规范化和专业化。四是由中青年骨干担当主任，选拔9名中青年骨干任肝胆胰外1-5科、甲状腺、乳腺、腹壁与疝外科、急重症外科科主任，进行科室管理工作，确保科室稳定运行。在选拔任用过程中，注重考察拟任职人选的政治素质、专业能力、管理经验、团队协作精神，确保任职人选能够胜任科室管理的重任，构建起一支结构合理、素质优良、富有活力的科室管理队伍。五是落实《天津市“十四五”卫生健康人才发展规划》（津卫人〔2021〕572号）文件中关于“以‘五四三二一’人才重点任务为核心”的卫生健康人才队伍建设总要求，结合医院“以患者为中心，以疾病为链条”的专科群发展战略，综合分析医院36个临床医技科室人才梯队实际情况，总结分析各临床医技科室人才梯队现状，拟定2024年度高层次人才招聘计划并发布公告。六是按照《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）文件精神，发挥医院各学科综合优势，发展新质生产力，提升学科竞争力，推动医院可持续发展，修订完善《天津市第三中心医院专科医学中心管理办法》，建立肝胆胰疾病、临床护理和普通外科3个专科医学中心（学术机构）并聘任3位专家担任专病中心主任，整合和优化学科资源配置，加强学科人才梯队建设，引导学术发展方向，推动专科发展，充分体现专家治院的理念。七是在对全院各临床医技行政科室的人力成本进行分析的基础上，结合调研各科室2024年度用人需求的情况，归纳分析医院人力资源情况，完成2024年度用人需求分析报告。向全院中层干部宣传推行“科室全人员费用”的理念，利用院长查房、院务会、绩效沟通等多种形式让科室管理层更新对人力成本的认识，充分认识人力资源开发利用的重要性，逐步改变科室用工的方式，通过改善工作流程、充分发掘身边人力资源等多种形式满足科室用工需求。先后两次开展全院线上及线下调研工作，广泛听取基层职工对于退休返聘规定的意见和建议，通过网络问卷调研方式收集全院职工意见和建议，先后有1323人次发表了对退休返聘制度的建议，在此基础上，修订完善《退休人员返聘相关规定》和《医院工作人员延长退休年龄相关规定》2项制度。2024年2月以来，已停止返聘17人，其中所有行政返聘人员均停止返聘。八是为了进一步完善干部队伍建设制度，医院党委着力加强监管环节，致力于建立健全的监督机制。通过对现行制度的全面梳理，深入查找了存在的漏洞和不足，并针对性地加强了监管措施，确保能够及时发现并严肃追责任何违规行为。为了更全面地了解干部队伍建设的实际情况，先后组织了2次全院范围的调研工作，广泛听取了各科室和干部的意见和建议。在此基础上，人事处牵头完成了《医院退休返聘规定》的修订，在符合医院实际需求的基础上，为退休返聘工作提供了更加明确、规范的指导。加强了干部队伍的建设和管理，也为医院的长期稳定发展提供了有力的制度保障。（此问题属于“推动改革促进发展”整改事项）

　　针对“举一反三”整改事项35“人才发展路径单一，人才培养机制缺乏系统性和针对性”问题进行了以下整改。一是积极推动院内人才培养工程落地。对10名“卓越英才”一、二层次人选和15个“卓越英才基金团队”按照任务培养书计划开展培养工作。组织项目中期考核，个人及团队成员累计完成3人出国进修，发表论文134篇，开展新技术1项，参编著作9部，2人入选市级人才培养项目。二是加强中青年优秀人才重点培育。积极推行医院临床科室诊疗组主诊制改革，分析29个临床科室人员配置，并规划出102个主诊组，已完成肝胆胰外科、普通外科、骨科、泌尿外科4个学科主诊制改革，完成37个主诊医师竞聘工作，年龄在50岁以下中青年主诊医师24人，占比64.9%，临床科室主诊制改革为中青年职工提供更多发展机会，充分调动了他们的积极性，医疗服务数量及质量均有提升。三是为优秀中青年搭建培养平台。依托国家、省部级和医院的人才培养项目、重点学科人才培养经费，汇总全院2024年度出国进修及交流学习计划，在上级主管部门支持下，获批21批次出国团组计划。完善因公出国审批流程，整合完善预算审批、行前教育、归国后汇报等3项流程记录，在严格执行因公出国相关规定的基础上加快审批速度。2024年度已送出消化、护理、胃肠外科、超声介入、病理科优秀人才到国外参与学术交流及进修共13人次，撰写归国汇报总结6份，科室内成果分享4次。四是强化新招录职工职业规划。2023年7-12月，为168名年轻职工进行职业规划讲座，因材施教，对拟招录的50名本硕博士进行职业规划宣讲4场，明确其职业发展目标，培育德才兼备人才。

　　针对“举一反三”整改事项36“主诊、专科科主任、专科群学科带头人、专科群学术带头人体系不健全，培养机制不完善”进行了以下整改。启动专科群发展战略，已建立消化-肝胆、急-重症、临床-营养、护理-老年病、微创介入5个专科群并聘任5名老专家担任学术带头人，建立专家定期联席会议机制、制定专科群发展规划及工作联动以1+N模式，以点带面推动专科发展建设。

　　（三）关于全面从严治党意识不强，落实“两个责任”不力，与不正之风较真碰硬不够问题及有关整改意见

　　持续深化全面从严治党，党委书记扛起第一责任人责任，领导班子成员进一步落实“两个责任”，加强基层党组织建设，坚定不移解决好责任压力传导层层递减问题。抓好各项监督工作的贯通融合，发挥综合优势，把全面从严治党的力度不折不扣传导到每个基层细胞。持续纠治医疗购销领域和医疗服务中的不正之风，完善作风建设体系，强化执纪监督，打造制度铁笼，防止权力滥用。

　　5.关于“落实管党治党政治责任不到位问题”和“加强基层党组织建设，在思想政治和意识形态等方面加大力度”的整改意见。全面加强党的政治建设，破解管理上的形式主义和官僚主义难题。一是以党纪学习教育为契机，强化经常性纪律教育，推动党员干部认真学习贯彻新修订的《中国共产党纪律处分条例》，筑牢思想防线，坚守纪律红线。持续净化政治生态，紧盯重点问题、重点领域、重点对象，把开展医药领域腐败问题集中整治工作作为重中之重，加大对反面典型案例的通报，深化“以案四说”，常态化开展警示教育，着力打造廉洁文化品牌。二是明确党风廉政建设责任，建立领导班子成员分片联系支部、行政支部对接临床支部工作的双向联动机制，将业务难题作为党建课题，促进支部的融合和问题的解决。三是强化日常监督考核，对党建成效进行动态评价，围绕创新能力，中心工作完成情况，将支部党建作用的发挥与业务工作绩效关联起来，用服务能力、工作效能提升，作为检验党组织的工作和战斗力的标准。四是明确党、政、工、学组织架构，实行工作表单运行机制，切实提高中层干部发现问题、解决问题能力。建立商法、运行两个工作组，聘任总会计师，形成医疗质量安全、医院质量安全、运行、行风（商法）、审计五个链条协同联动的院长级三级督查体系建设，全方位规范医院运营管理，落实依法依规财务闭环。

　　（11）针对“履行主体责任和‘一岗双责’有差距”问题和整改意见，进行了以下整改。一是强化政治监督。学习贯彻党中央重大决策部署，结合医院工作实际，聚焦任务清单化、责任具体化、考核精准化，组织各党支部书记签署《基层党建责任书》，明确党风廉政建设责任，强化日常监督。二是切实强化责任担当。召开2024年度全面从严治党工作会，对巡视整改、基层党建、干部监督提出具体工作要求，将全面从严治党与业务工作同研究、同部署、同落实。三是提高站位压实责任。院党委以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以严格落实“两个责任”为抓手，成立行风建设领导小组，由医院主要负责同志任组长，建立由党办（行风）、院办、纪委办、医务处、护理部、门诊办公室、设备物资处等多部门联动的工作专班。形成《第三中心医院医疗领域腐败问题工作方案》，细化整治重点及任务表单，明确部门职责分工，健全行风衔接机制及重大问题请示汇报制度，确保行风管理与部门职能有效衔接。强化职责作用发挥，将原“医德医风办公室”更名为“党办（行风）”，明确行风监管职责任务，并将行风工作要求贯穿到各职能部门和临床科室的日常工作。成立商法工作组，进一步加强对招标采购环节及合同审批管理。纪委办监督对招标代理机构的管理和服务评价，确保选取工作客观公正。四是整治不正之风。严厉打击虚假宣传、无证行医等行为，整治违规开展诊疗服务，规范收费行为，强化药品医疗器械进口管理，院党委召开“医药购销和医疗服务中不正之风共筑诚信大会”，药品、设备、耗材、物资、信息、服务等200余家供应单位参会并签订廉洁合作承诺书。对设备物资处等10个部门涉及招标采购岗的20余人进行政府采购专题培训。根据《中华人民共和国政府采购法》《中华人民共和国招标投标法》及医院内控制度，将对涉及药品、耗材、设备、基建、货物、服务等采购工作进行全流程监督，形成“事前防范、事中监管、事后督查、督促整改”的闭环监督机制。五是强化责任追究，对重点人员进行约谈，并明确工作分工及责任，加强追责问责。将问题线索移交有关部门，实现规纪法衔接，保证联合惩戒实效性。重点围绕高值耗材、整治“红包”、回扣、医德医风教育等工作内容，明确“九项准则”行业底线，深入开展医药领域腐败问题集中整治工作。加大宣传及巡查力度，禁止药企等人员进入医疗机构内部。六是聚焦党风廉政建设、严格落实中央八项规定精神、“三重一大”落实情况、紧盯医药卫生体制改革、公立医院高质量发展、东丽二期新址扩建、清廉医院建设、公立医院绩效考核等重点工作，主动跟进监督，推动各项决策部署落实到位，并针对典型问题及需多部门协调解决的疑难问题，纪委适时发出纪律检查建议书或提示函，党委、纪委协同发力推动问题解决。七是深化清廉医院建设，以患者为中心，深化无陪伴内涵，加强老年护理服务模式创新，建立与辖区内一级医疗机构协作，使三级医院的优质资源和专业服务下沉至社区和家庭。从护理服务能力、适老化环境设施、人员配置及支持保障等方面规范老年护理服务。组建包括老年专科护士、康复治疗师、营养师、药师、心理咨询师的多学科团队，关注老年人等重点人群，实施“入院—住院—出院—居家”全程管理，完善老年多维度评估及住院期间个性化干预机制，落实出院准备服务，以提升患者自我及家庭照护能力。依托智随访信息平台，促进延续照护“关口”前移，推动解决老年患者居家照护难题。八是积极开展基层帮扶项目，与河东区卫健委合作，联合10余家社区医疗卫生机构，服务基层慢病患者。开展基层社区慢病管理、健康教育等专项工作，以网格化布局，通过一对一传帮带有针对性地开展护理帮扶指导，为基层传授护理新理念、新方法，提升基层护理管理水平；通过多维度培训提升基层护理服务能力；通过家医入户护理协作组，解决入户难题；通过医联体协作模式端口筛选28周前中高危孕产妇人群，通过线上助产士服务，满足特殊人群需求。九是严格执行国家、本市有关法律法规以及各项配套政策规定，按照《协议》约定，履行定点医疗机构责任和义务，保证参保人员享受基本医疗保障服务。十是不断完善药品评价制度与流程，由科主任根据学科发展需求提出用药申请，依据《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南(第二版)》推荐的评价方法，对申请的新药从六个维度进行评分，并由临床药师对评分逐项核对，确认符合药品上会标准后，由临床科室3名二级及以上医生签名、科主任签字、临床药师签字后留存药剂科备案。十一是对新药申请进行论证，规范新药申请OA流程，按照制度规定程序完成新药申请、评价及药事会讨论，根据临床和管理需求动态调整药品目录，加强外配处方及外配药品使用管理，完善门诊处方上传药品目录。根据不同用药需求，对药品申请实行全范围管理，进一步规范合理用药行为。十二是规范药品采购流程。每日巡视在库药品数量，针对不足药品及时审核，在政府采购平台上实施阳光采购，网采率达100%。对于临时申请药品，严格审批流程，全过程均留取资料，确保第一时间进行采购，保障患者诊疗需求。

　　针对“举一反三”整改事项37“对照‘九不准’梳理自查不够”进行了以下整改。一是完善行风管理体系。优化行风工作协调管理机制，完善《天津市第三中心医院行风管理责任制》。紧盯“关键少数”和关键岗位，组织重点部门主要负责人开展自查自纠，同时签订《第三中心医院开展医药领域腐败问题自查自纠承诺书》。建立自查自纠问题整改台账，共查摆风险隐患问题10余项，逐项明确整改时限，进行销号管理。二是开展行风建设宣传，在全院范围内要求全体医务人员对照《九项准则》查摆自身问题，梳理风险点。聚焦重点部门关键岗位和重要环节，根据风险大小、可能造成的危害程度分类定级，制定风险防控措施。三是加强督导检查，制定《天津市第三中心医院行风督查制度》。畅通投诉渠道，及时处置问题，通过医院患者满意度调查、行风巡查、医患沟通座谈会等多渠道督查落实《九项准则》的具体情况，及时处理违反《九项准则》要求的行为。四是每月开展“加强行风建设、医保基金合理使用”专项病例处方点评会，对开具不合理处方医师采取相应处罚措施，发现骗取、套取医保基金等违规违法行为，给予严肃处理。五是督导科教处加强对医务人员外出参加各种学术活动的管理，发现利用参加学术会议等名义接受相关利益方赠送礼品、礼金或参加旅游、消费娱乐活动的情况，根据相关规定严肃处理。六是完善诊疗流程制度，加强诊疗全流程监管，根据患者需要合理提供医学信息、调配医疗资源。维护诊疗秩序，维护就医公平。坚持公开透明原则，通过网络、公众号、院内电子屏等途径向患者及时公示号源、药品耗材等诊疗及检查资源。严格执行工作纪律和规定，健全投诉处理机制，及时回应和解决患者的投诉和纠纷。鼓励患者参与医疗决策过程，提高医疗服务的透明度和公信力。七是建立“红包”上缴登记制度。加强对拒收礼品、“红包”、 “回扣”等行为的规范化管理，强化廉洁自律意识，弘扬廉洁行医风尚，健全医患双方不收不送“红包”告知制度。在显著位置公布医务人员收受“红包”投诉电话，充分发挥社会监督作用。对上交红包加强管理，建立工作台账，逐人逐项登记，做到账目清楚、账实相符，统一管理和上缴，并通过满意度回访对红包回扣相关问题进行全方位监督。八是持续完善行风督导检查体系。针对重点岗位、重点人员、重点医疗行为、重点药品耗材等关键节点，建立完善的监测预警体系。

　　针对“举一反三”整改事项38“医院内控管理制度与医药购销领域和工程项目结合不够，制度体系建设不健全”进行了以下整改。一是成立招采办公室，落实科室内部三级督查机制，每月分析采购过程中的风险点、评估风险等级、制定整改措施，有效防范风险，做到岗位间及科室间互控。二是梳理完善医院采购管理制度，完成设备、耗材采购流程各环节的责任人、风险点、制度执行情况自查及单一来源采购方式、临时和紧急医疗耗材采购制度流程的梳理。三是完善科内管理机制，实施三级督查。每月采购人定期分析采购过程中的风险点，评估风险等级，制定整改措施，有效防范风险，将科室自查与医院三级督查相结合，确保整改工作落地见效。

　　（12）针对“直面问题的作风不严不实”问题和“用心解决历史遗留问题，深入查找体制机制漏洞和薄弱环节”的整改意见进行了以下整改。院党委作为巡视整改的主体，积极履行责任，积极主动推动我院一期住院大楼规化许可证办理。成立规划改造办公室负责此项工作，院党委定期听取工作进展情况汇报。目前，经调阅我院83号土地证，已于5月22日测绘院完成初步实测并向河东规自局上报实测成果，目前实测用地范围正待上级部门确定中。同时，再次梳理医院关于试剂耗材的管理，建章立制，进一步修订医用耗材/试剂管理委员会流程，制定4个有关试剂及高值、低值耗材使用的管理制度，并针对研究所科研试剂耗材管理修订制度1个。

　　6.关于“落实监督责任不深入”和“要抓好各项工作的贯通融合”的整改意见

　　院党委、纪委研究部署2024年党风廉政建设和反腐败工作重点任务。院纪委着力提升履职能力，制定学习计划，学习政策理论和业务知识，开展集中学习23次，促进履职能力提升。推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，加大问题线索处置工作力度，进一步规范问题线索处置流程。

　　（13）针对“监督专责意识不强”问题和“加强重点领域廉洁风险防控工作”的整改意见，进行了以下整改。落实落细政治监督。院纪委与党委同向发力，以党纪学习教育为主线，强化理论武装，严明党的纪律，加强对四个“善作善成”重要指示精神、党纪学习教育、党的纪律建设学习贯彻执行情况的监督，就纪律建设和群众身边不正之风和腐败问题进行党委理论学习中心组导读2次，制发《关于开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作方案》。院纪委监督医院关于中央八项规定精神、巡视整改、值班值守、安全生产等落实情况，向院党委及相关部门制发《工作提示》6份。突出“关键少数”监督，用好违纪违法案例“活教材”以案促学，推进纪律教育常态化，坚持经常性纪律教育与集中性纪律教育相结合，向班子成员、处级以上领导干部、支部书记等“关键少数”发放警示教育材料90余册，开展党员领导干部、年轻干部任前谈话6人次。出具廉政意见25批次582人次。整合运用审计、信访、督查、行风、纪检多部门力量，构建具有三中心特色的大监督体系，实现监督网络全覆盖。定期召开纪委委员、纪检委员扩大会，开展廉政查房进科室等，主动下访，靠前监督，化解群众“急难愁盼”。

　　针对“举一反三”整改事项40“政治监督具体化常态化抓手不够明确。缺乏结合医院实际，没有找准监督的着力点和切入点，导致政治监督泛化虚化”进行了以下整改。院纪委结合医院实际工作，按照“站位高、切入准、边界清”的标准明确政治监督重点，建立政治监督台账，对习近平总书记重要指示批示精神和党中央重大决策部署贯彻落实情况，“一把手”和领导班子落实全面从严治党责任、执行民主集中制、依规依法履职用权情况，持续净化政治生态，持续推动巡视反馈意见整改情况，推进医药领域腐败问题和群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，医院高质量发展、“平安医院”建设等医院发展的重点、难点问题开展监督，共下发工作提示6份。院纪委加强对院党委“第一议题”落实情况的专项监督，强化对习近平总书记重要指示批示精神和党中央、市委重大决策部署的监督保障，确保件件有着落，事事有回音。

　　（14）针对“查办案件不深不透”问题和“要坚持将‘四个融入’和‘三级递进’整改要求一体落实，追根溯源、举一反三、堵塞漏洞”的整改意见，进行了以下整改。对近三年举报线索进行“拉网式”排查，深挖细查不深不实案件，并紧跟案件查办同步做好“以案四说”工作。督促医院党委深挖问题根源，推动建章立制，压实管党治党政治责任。通过下发纪律检查建议书，督促相关部门开展风险隐患排查，查摆在落实主体责任、完善内控机制等方面的突出问题，列出问题清单，明确责任人员，制定防控措施。严肃问责，并做好同级同类警示教育，通过职务犯罪旁听、党纪教育专项参观学习、典型案例分析等方式，用身边的典型案例教育身边人。建立工作台账，实行挂账销号管理，采取定期回访、限期回复、实地察访等方式，对整改落实情况开展“回头看”。

　　针对“举一反三”整改事项41“对违纪问题定性量纪能力有待提高”进行了以下整改。加大对专职纪检干部、各党支部纪检委员政治、业务培训力度，制定学习计划，通过专题学习、每周集中学习和研讨交流、召开纪检委员例会等开展理论与业务知识学习，对履行监督责任进行指导，使其掌握政策、明确定位、熟悉流程、提高监督与办案思维，提升监督执纪问责能力，为医院高质量发展提供坚强纪律保障。

　　针对“举一反三”整改事项42“第一形态运用较少，没能充分发挥红脸扯袖的警示作用”进行了以下整改。制定了《市第三中心医院关于运用监督执纪“第一种形态”的工作办法》，及时发现党员干部在思想、作风、纪律等方面的苗头性、倾向性问题，将谈话提醒、批评教育、责令检查、诫勉等作为有力抓手，运用“第一种形态”对3名党员干部进行批评教育。

　　7.关于“医疗服务不正之风纠而不治”和“要完善作风建设体系，强化执纪监督，要构建‘亲清’守纪的医商关系”整改意见。深入开展医药领域腐败问题集中整治专项工作，紧盯“关键少数”和关键岗位，每周组织药剂、医保、设备、物资、科研、基建、信息梳理行风风险点并开展自查自纠，根据风险大小对可能造成的危害程度分类定级，截至目前已梳理全院行风风险点56项，同步制定风险防控措施。落实“管行业必管行风”工作要求，坚持行风建设与业务工作同部署同落实，规范涉及药品、耗材、设备、基建等采购工作的全流程监督机制，实现行风工作与业务管理同频共振，形成以药学、基建、医保、设备、物资、科研、信息七条基线风险管理模式和监管长效机制。

　　（15）针对“抓行风建设力度不足。党委不注重以党风引领行风，统筹规划不深入，没有形成行风监管的长效机制”问题和整改意见，进行了以下整改。一是根据院党委每月例会向全体中层干部强调行风建设，对于存在问题严查严纠，确保形成行风监管的长效机制。二是在职能部门及临床科室的“十大工作任务表单”中均增设行风专项工作，明确科主任负责制，行风建设与业务工作统一研究部署、统一组织实施、统一监督检查，形成“不能腐”的制度约束。三是按照《招标代理机构管理办法》确定招标代理单位，按照《基建内控管理制度汇编》的流程及《中华人民共和国招标投标法》《中华人民共和国招投标法实施条例》的规定进行招标采购。在各项专业分包招标开始前，及时向行风办汇报。在招标过程中，邀请行风办全程监督。四是严格管理服务窗口工作人员行为规范，从形象举止、服务用语、服务态度等方面进行严格规定，树立良好科室对外形象，为患者提供优质服务。

　　针对“举一反三”整改事项43“行风建设体系不健全，覆盖“人、财、物、信息”等日常督导不深入，围绕七条基线监督机制未建立”进行了以下整改。一是以党风引领行风，完善监督体系。院党委将原“医德医风办公室”更名为“行风办”，明确行风建设部门及监管职责，并将行风建设要求贯穿到所有职能部门和临床科室管理。成立商法工作组，进一步加强对招标采购环节及合同审批的管理。完善合同审批流程，实行归口管理，并逐步梳理已签订合同的履行及支付情况。纪委办强化对招标代理机构的管理和服务监督，确保选取工作客观公正。二是持续完善重点岗位行风风险监督体系，通过工作流程梳理，进行“点、线、面”全方位风险排查，形成工作台账，并通过三级督查体系持续督导工作落实情况。针对重点岗位、重点人员、重点医疗行为、重点药品耗材等关键节点，建立完善的监测预警体系。

　　针对“举一反三”整改事项44“药品质量与管理日常监督不足，廉政风险点排查不够”进行了以下整改。一是组织药剂科工作人员对照自己的岗位职责，认真分析并查找本岗位存在和潜在的廉政风险点，评估风险等级，提出防控措施，并作出廉洁承诺，签署阅知书；认真学习各岗位职责以及《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，深入开展医务人员行风教育，并做出廉洁承诺，签署承诺书；建立行风风险点台账，发现问题及时分析原因并跟踪督促整改，每月将问题进行汇总梳理，传达给药剂部门每一位职工，全面形成“不敢腐”“不想腐”“不能腐”的常态化反腐机制。从药品采购、药品管理、处方审核等各环节排查廉政风险点，并对各风险点进行风险等级划分，对于潜在廉政风险岗位的工作人员进行告知，各岗位人员均已签署《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则责任书》，并按照承诺书的要求严于律己，杜绝出现与各廉政风险点相关的违规违法事件。二是为了更好贯彻医疗机构工作人员廉洁从业九项准则，加强医疗机构内部数据保密管理，促进药学与医疗工作健康发展，药剂科实施电脑HIS系统权限分级管理，及时调整岗位变动人员的HIS权限。定期对科室人员进行保密教育，对电脑 、U盘和微信群严格管理。

　　（四）关于职能责任缺位，廉洁风险防控管理不严，腐败风险和作风问题并存问题及有关整改意见

　　进一步分析廉政风险隐患，健全完善规范权力运行的制度机制。发挥专家治院作用，充分开展采购项目调查研究论证，扎紧制度笼子。提高科研创新能力，严格纵向课题的申请把关，国家自然科学基金面上项目、基础研究自主立项、科技项目、中西医结合项目等均实现增长和突破。完善科研耗材管理制度，建设符合医院特点的科技创新体系。

　　8.关于“医疗和后勤基建领域监管不力，存在廉洁风险隐患”问题和“强化责任担当，以最严实的作风高质量推进巡视整改落地见效”的整改意见。完善医院设备耗材、工程建设、信息系统采购及内控管理相关制度流程，梳理廉政风险点和防范措施。建设医院管理智库，充分发挥行业专家在政策研究、实践指导等方面作用，开展采购项目前期调研、实施阶段论证，提高对现代医院管理制度有关政策的理解把握和落实能力。

　　（16）针对“巡视发现，医院在医疗设备、耗材、药品采购，以及信息化建设、工程建设领域违规现象多发”问题和整改意见，进行了以下整改。一是严格开展自查自纠，梳理《医疗器械采购流程》，修定完善《招投标采购制度》。二是详实评估临床科室对于医疗器械采购的需求，严格管理医疗器械采购时限。三是项目前期调研，充分发挥院内专家的作用，令需求更加详实、更加符合医院发展的要求。四是自觉接受行风、纪检、审计、商法等部门的日常监管。开展政府采购方式、违法案例、采购流程、医疗器械管理培训4次。对财务、招采等重点岗位完成定期轮岗。五是梳理医院近五年来大型设备采购、医疗器械单一来源采购、临时耗材采购台账，召开自查整改分析会，完善医院采购及内控管理相关制度流程。六是确保工程采购和使用主要材料、半成品样品的质量、性能、交付和保管等各方面符合法律法规、职业健康安全和环境的要求，并满足工程建设、管理、合同及招标文件规定的需要，编制了《工程主要材料与设备样品封样管理制度》，施工所用材料要求总包先报样品，经过监理、设计、项管单位选定后才能采购。施工过程中按相关规定进行报验，每道工序经监理验收合格方可进行下一道工序施工。七是为了保证“二期项目”所使用的主要材料与设备的技术性能、品质、质量，满足三级甲等医院使用功能要求，争创“鲁班奖”的质量目标，依据《天津市第三中心医院内部控制制度汇编》、《天津市第三中心医院内部控制管理手册》、《基建内控管理制度汇编》，制定《主要材料与设备样品申报管理制度》对于合同约定的材料与设备（57种），施工单位依据招标文件中“主要材料技术表”注明的规格、型号、主要技术指标，以及施工图设计、总控计划要求，在招标采购前2个月，提供不少于3个品牌。每周组织质量、安全联合检查，形成检查记录表及台账，跟踪总包落实问题整改。每周召开项目管理例会、监理例会，提出工作要求。八是加强施工现场安全与消防管理、文明施工与环保管理，确保施工生产顺利进行，切实贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，全面实施建筑安全标准化管理，杜绝违规作业、违规指挥，消除安全隐患，争创天津市安全文明工地，编制《安全文明施工管理方案》并进行宣贯，严格遵照执行。明确各方主体职责，强调安全与消防管理基本要求以及文明施工与环保管理的基本要求。由专业第三方档案管理单位指导各参建单位进行资料管理。

　　针对“举一反三”整改事项45“组织院内前期项目调研，充分发挥院内院外专家的作用不够，项目需求不够详实、与医院发展契合程度仍需提高”进行了以下整改。修订耗材管理委员会、医疗装备管理委员会、医疗器械临床使用管理委员会制度，规范组成架构及专家职责。充分发挥专家治院作用，与临床科室开展项目前期调研、实施阶段论证，使采购需求更加符合医院发展要求。明确和履行各委员会专家职责和任务。优化流程，确保专家充分参与到各个环节中。在调研过程中，及时征求专家的意见和建议，对方案进行调整和完善。定期对调研流程进行总结分析，认真听取专家的意见和建议，积极采取措施进行改进。有效提高院内外专家在项目中的作用，提升项目的质量和水平。

　　针对“举一反三”整改事项46“信息化产品全生命周期管理流程不完善”进行了以下整改。一是对照《中华人民共和国政府采购法》《中华人民共和国招标投标法》以及医院内控制度，梳理医院信息系统相关采购合同、实施效果和付款情况，列出具体问题，形成《历史合同问题清单》并对存在问题分析原因，研究解决办法。二是完善机制建设，在医院内控基础上，针对信息化项目立项、调研、论证、集体决策、招标采购、合同签订、项目实施、合同验收、合同付款、项目维护等全流程采购过程，完善工作制度和流程，梳理廉政风险点和防范措施，形成《信息化采购流程》和《信息化采购廉政风险防控手册》。

　　9.关于“科研项目管理缺位，风险防控不力”问题和整改意见

　　充分发挥科技创新的重要支撑作用，面向人民生命健康，通过国家自然科学基金面上项目、基础研究自主立项、科技项目、中西医结合项目等谋篇布局，严格申请把关，实现增长突破，加快建设符合医院特点的科技创新体系。制定完善医院科研工作相关管理办法，梳理基础研究平台、临床研究平台、伦理委员会组织构架，统筹医院科研资源，支持立项课题开展。牢固树立防范化解重大风险的底线意识，健全完善科研耗材管理制度措施。

　　（17）针对“对科研课题申报把关不严，科研耗材管理混乱”问题和整改意见，进行了以下整改。一是医院制定《纵向科研课题基金申报的院内评审制度》，进一步规范纵向课题申报流程，规范院内评审推荐流程，提高申报质量，明确了评审标准和流程，确保评审过程公平、公正、公开。充分发挥专家和学术委员会作用，邀请参与评审工作，提供专业意见和建议，并及时将专家评审意见反馈科研人员，确保评审工作效果更加贴近实际需求。该制度施行后，医院共计实现七大类136项课题申报，包含2023年南开大学天津市应用基础研究联合项目16项，2023年市教委科研计划项目（医学融合专项）22项、2024年国家自然科学基金项目47项、2024年科普项目6项、2024年科技局天津市科技创新人才培养专项项目1项、2024年卫生科技项目39项、2024年河北省中医药类科学研究课题5项。筛选出具有创新性、实用性和可行性的优质课题，提高我院在纵向科研课题基金申报中的中标率。二是多部门联合制定《天津市第三中心医院科研实验用耗材管理制度》和监管流程，拟订《物资入库验收单》《物资出库单》，规范科研试剂耗材出入库流程，责成审计处进行出入库审查，审核合格后方可持发票和出入库单办理课题经费报销手续，做到账目清晰。三是提升科研实验用耗材的管理水平，确保科研工作的顺利进行，科教处、设备物资处、审计处以及肝胆疾病研究所等多部门，就科研耗材的管理要求和监控流程展开了深入的讨论和协商。于2023年7月26日正式通过党委会审核，并于8月1日起正式启用。在耗材的出入库管理方面，实行严格的登记制度，对每一批耗材的入库和出库都进行详细的记录，确保账目的清晰和准确。审计处也定期对耗材库存进行盘点和检查，及时发现并处理可能存在的问题，确保科研耗材的管理工作有序、高效。

　　针对“举一反三”整改事项47“科研管理制度体系建设不够，日常工作依据不足”进行了以下整改。制定《纵向科研课题基金申报的院内评审制度》，规范纵向课题申报的院内评审推荐流程，充分发挥专家和学术委员会的作用；对标市卫健委《天津市卫生健康科技项目管理办法》开展培训，制定《卫生健康管理项目管理办法》和相应工作表单并严格执行。目前，我院中标10项课题，立项总经费合计100万元。其中，市教委科研计划项目（医学融合专项）2项，天津市卫生健康科技项目8项。

　　四、存在的主要问题

　　（一）运用党的创新理论指导实践、推动工作有不足

　　医院党委对习近平总书记视察天津重要讲话要求核心要义、丰富内涵、精神实质理解不深不透，转化意识不足，“第一议题”和“第一主题”学习还存在学习不够深入、学习内容不够全面、要旨研究不够透彻等问题。把四个“善作善成”重要指示精神与推动巡视整改和公立医院高质量发展等重点工作结合不紧密，没有及时把学习成果转化为研判形势、谋划发展、推进工作的具体举措办法。

　　（二）立体、动态推进巡视整改向纵深发展力度不够

　　医院党委推动巡视整改作风建设方面尚需持续深化，立体、动态推进巡视整改常态化运行机制仍需完善。整改工作压力传导还不够，基层党组织建设存在薄弱点，落实民主集中制不到位，基层组织党建引领、组织保障的作用发挥不充分，对推进巡视整改的重要性认识不足，缺乏紧迫感和系统观念，使得一些工作仍停留在就事论事的措施层面，系统谋划的程度还有欠缺。

　　（三）巡视整改成果巩固、转化、运用的机制不健全

　　医院党委在坚持“当下改”与“长久立”并举的策略上还存在不足，以巡视整改成果转化机制推动高质量发展仍需加强。尤其是在发挥巡视整改成果在统筹谋划、举一反三、标本兼治方面表现得较为突出。“一院多区”各专科发展目标和阶段性指标不够明确，服务流程再造机制需要不断走向深入，创新人才发展机制尚需细化，人岗适配的评估机制需要进一步完善。

　　五、下一步工作计划

　　（一）弘扬马克思主义学风，深学笃用习近平新时代中国特色社会主义思想，自觉用党的创新理论武装头脑指导实践推动工作

　　巩固拓展主题教育、巡视整改成果，持续做好学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想的深化和转化工作，坚持党委会议“第一议题”、理论学习中心组“第一主题”、党员干部培训轮训“第一主课”制度，及时跟进学习，将贯穿其中的立场观点方法运用到实际工作中，转化为思路举措，在构建医院新发展格局中观察新形势、研究新情况、解决新问题。落实四个“善作善成”的重要要求，笃定目标真抓实干，做到学思用贯通，知信行统一。坚持问题导向，继续深入开展“大调研、大走访”，发现具体问题、剖析系统原因、解决实际困难，以实绩实效检验理论学习成果。严格落实党委领导下的院长负责制，解放思想，以党建引领管理意识的提升，解放生产力，不断开拓创新，提高运用科学理论解决改革、发展中各种复杂矛盾和问题的能力。统筹发展与安全，把党的领导贯穿于医院高质量发展全过程、各领域、各环节，严格贯彻落实党委国家安全责任制，预警并防范化解医院各类国家安全风险隐患。牢牢把握党对意识形态工作的领导权，压紧压实意识形态工作责任制，强化意识形态阵地建设，将各党支部的意识形态工作作为重中之重和推动各项工作开展的基础。健全党委委员分片联系支部、行政支部对接临床支部工作的双向联动机制，将发展难题作为党建课题，以组织保障支撑能力建设。强化日常监督考核，对党建成效进行动态评价，围绕创新能力，中心工作完成情况，将支部党建作用的发挥与业务工作提升关联起来，以服务能力、工作效能的提升，作为检验党组织的工作和战斗力的标准。

　　（二）始终坚持严的基调正风肃纪，立体、动态推动巡视整改向纵深发展

　　持续立体、动态完成市委巡视整改，扎实开展党纪学习教育，筑牢思想防线，坚守纪律红线。持续净化政治生态，紧盯重点问题、重点领域、重点对象，把群众身边不正之风和腐败问题集中整治作为重中之重，加大对反面典型案例的通报，深化“以案四说”，常态化开展警示教育，将警示教育与学习培训有机结合，通过专题党课、组织答题、廉政微课堂等多形式的教育培训活动，推进党风廉政教育常态化。严肃党内政治生活，严格规范党员干部工作时间之外言行，对经核实的典型问题依规依纪依法严肃追责问责。破解管理上的形式主义和官僚主义难题，转管理思维为服务思维，以工作高效、有序运行、为民服务作为工作开展的根本点和出发点。加强基层党组织能力建设，建立支部领导下的行政主官负责制，充分发挥支部对行政单元工作的引领作用，结合院党委部署安排和各党支部特点高标准高质量开展组织活动，健全完善党支部积极参与科室重大事项讨论决策的制度机制。立足卫生健康事业发展全局和健康中国建设的大局高度，把全院干部职工的思想、行动统一到全心全意为人民服务、保障人民群众全生命周期健康和推进医疗卫生事业、医院高质发展上来。

　　（三）持续完善巡视整改成果巩固、转化、运用机制，切实把巡视整改成果转化机制作为推动医院改革发展的强大动力

　　以习近平总书记四个“善作善成”重要指示精神为指导，加强巡视整改成果运用，把“主要做法”转化为“制度机制”。把握好“四个外部”关系，即卫生健康行业和中国式现代化建设的关系、三级公立医院和卫生健康行业的关系、医院和行业管理部门以及地方管理部门的关系、医院与高校的关系；坚决处理好“四个内部”关系，即疾病专科和平台专科的关系、职能机构与专业机构的关系、领导干部与群众的关系、医院和第三方机构的关系。一是“在发展新质生产力上善作善成”，持续推进专科建设，提升医疗服务水平，优化人才体系建设，赋能科教创新。提升专科诊疗能力，不断细化专科发展战略，巩固发展传统优势专科，强化专科间协同合作，以优势专科带动整体专科发展。落实《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》，构建“1358”立体网状式质量管理体系，突出全程全时的质量监控。提升老年护理服务深度和广度，住院老年患者综合评估率和出院准备服务覆盖率达100%。强化干部人才队伍建设，建立三级医师岗位胜任力模型。聚焦“科技是第一生产力”，立足转化，强调临床与科研紧密结合，营造浓厚的科研氛围，完善科研培育计划、积极推动各类科技项目的申报，强化科研平台和成果管理。2024年底前，力争获得10项以上科研成果，天津市科学技术进步奖1-2项，科研成果入库和转化1项，“十四五”重点学科建设全部通过结项验收。积极推进与高校的协同发展，借助优势平台完善临床教学体系建设，建立智慧教学管理平台，助力医工结合，打造新医科。二是“在进一步全面深化改革开放上善作善成”，优化医院管理与协作机制，提升医疗服务质量与效率。聚焦公立医院绩效考核和以电子病历分级评价为标志的信息化建设，多维度强化公立医院管理。持续开展改善就医感受、提升患者体验主题活动。优化门诊诊疗服务，积极推进门诊软硬件提升改造，拓展便民门诊、联合门诊、特需门诊等多样化诊疗模式，满足患者日益增长的就医需求。深入推广预住院模式，缩短相关科室患者平均住院时间。深化“一院多区”战略，加快推进分院发展战略调整，立足总院长期形成的学科优势以及临床营养和优质护理经验，加速推进老年专科建设，迅速形成对社区居家养老、机构养老的健康体检、慢病管理和急危重症的系统保障支撑能力；加快推进东丽院区施工进度，力争2024年11月主体封顶，确保项目安全、高质、高效推进，同时做好学科规划、人才储备和运行机制的系统谋划工作。三是“在推动文化传承发展上善作善成”，深入发掘整理医院发展历程中的精神传承和文化精髓，以医院文化建设凝心聚力；群策群力，民主治院，深化绩效管理体系改革，保证职工权益和福祉，通过强化人文关怀提升职工幸福指数。四是“在提升城市治理现代化水平上善作善成”，在深入调研、充分论证、量力而行的基础上借力河东区的城市更新战略，深入谋划总院的就医环境改造提升计划并逐步实施；同时牢固树立安全意识、将安全发展作为头等大事，不断强化医院保障体系建设，以高水平安全护航高质量发展，稳扎稳打，以实绩实效做好巡视整改的后半篇文章。

　　欢迎广大干部群众对巡视整改情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：84112210；电子邮箱：3zxdb@163.com。  

中共天津市第三中心医院委员会  

2024年9月4日