普通外科 主任医师 宋维亮
便秘是多种原因引起的排便困难的统称，通常指的是大便次数减少、伴有粪便干燥难解，有时需要长时间用力排便，甚至需用手法帮助排便。诊断有无便秘需根据平时排便习惯和排便有无困难作出判断。近年便秘的发病率逐年增高，中老年女性人群发生率可达50%~60%，60岁以上老人慢性便秘发病率高达15%~20%。
类型一 出口梗阻型便秘
女性常见的类型，经产妇多见，一种患者每天排便，但排便费劲。经常一次排便就需要20~30分钟。原因是女性生育后盆底肌肉薄弱，直肠前壁向子宫方向膨出，形成直肠前突，改变了大便的运行方向，使大便滞留造成便秘，患者往往需要开塞露协助排便。另一种是直肠黏膜脱垂引起的，随着年龄增加，直肠黏膜松弛、下垂，堵在肛门部位。这种情况下，患者大便的时候总觉得拉不干净。这两种类型可以重叠发生。严重者会直肠脱垂，很多严重便秘的患者都合并痔疮。
对策：不开刀治便秘
吻合器经肛门直肠切除术（STARR）是一种微创新技术，经肛门操作，体表无伤口。操作要用两个吻合器，先在直肠前壁切除造成梗阻的部分，半圆形吻合；再于直肠后壁切除多余的后半部分，完成吻合。这种手术适用于直肠前膨出、直肠黏膜脱垂套叠导致的顽固性出口梗阻型便秘。但是对于存在直肠肛管括约肌运动不协调的便秘患者，这种手术是禁忌的。
手术的优点是操作简单；创伤小并发症少；疗效满意，症状缓解率超过90%；重要的是，如果患者合并痔疮，手术的时候可以一起解决，不用附加费用。
类型二 慢传输型便秘
指由于结肠传输功能障碍，肠内容物传输缓慢引起的便秘，表现为大便次数减少，少便意或便意消失，粪便干燥；每周少于3次，吃泻药也拉不出来。胃肠传输试验可确认此病。
对策：结肠次全切手术
保留15~20厘米的结肠，切除其余结肠，使排便顺利。
一般来说，便秘3年以上，经系统内科保守治疗无效，应考虑去外科做一些必要的咨询，了解更多的治疗手段。
特殊类型 老年性便秘
老年人随着年纪增加，肌肉力量降低，腹肌和肠蠕动都降低，进食减少，运动也减少，便秘的发生率会大大增加。严重的时候每天都得用开塞露，实在不成，子女得用手抠等等，对孩子们是负担，自己也很难受。
对策：肠道短路手术 也叫结肠旷置术
在回肠末端打断，直接将乙状结肠和直肠相连，使粪便的排泄通路改道。这个手术创伤小很多，改善便秘的效果几乎一样，非常适合老人。
便秘可预防
养成良好的生活习惯可以预防便秘，生活起居规律，积极参加体育活动，注意腹肌的锻炼，如仰卧起坐、跑步、跳绳等活动可以帮助排便，保持乐观的精神状态，也有助于改善消化道的功能。多食富含膳食纤维的食物，养成多饮水的习惯，少吃强烈刺激的食物也能预防便秘。
|
