神经外科 主任医师 周忆频
今年50岁的赵先生，在早晨上班途中突发剧烈头痛，感觉头部如同被雷击，似乎就要炸裂一般，同时伴有颈部疼痛、僵硬、视物不清，恶心呕吐，被送至我院，经急诊诊断为蛛网膜下腔出血。行“全脑血管造影术”，检查明确出血位置为右侧颈内动脉-后交通动脉瘤，动脉瘤约5mm×6mm。医生为他进行了动脉瘤栓塞术，术中栓塞用弹簧圈6枚，将动脉瘤牢牢地致密栓塞。术后患者神志清楚，生命体征平稳，不久痊愈出院。
人脑膜由外向内依次是硬膜、蛛网膜和软膜，软膜与蛛网膜间的夹腔叫蛛网膜下腔，平时腔内充满脑脊液，脑大血管均在蛛网膜下腔内走行。当脑底或脑浅表部位的血管破裂后血液直接流入蛛网膜下腔时，就形成了蛛网膜下腔出血。
原发性蛛网膜下腔出血（SAH）常见的病因是颅内动脉瘤破裂出血，约占75%~80%。这种疾病非常危险，死亡率超过一半，有幸存活下来的病人还会有相当一部分遗留肢体瘫痪、无法说话、精神异常等神经功能障碍。大的风险是可能随时再次破裂出血，一旦再次破裂，死亡率会更高。因此要尽早行栓塞术，阻止动脉瘤的再次出血。
对疑似蛛网膜下腔出血患者，有条件者可首选颅脑CT检查，CT扫描不能确诊者可行腰椎穿刺及脑脊液检查。全脑血管造影检查是目前诊断动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的金标准，早期进行该检查，可明确患者出血情况，还可判断预后。因此，一旦出现不适症状时，应及早到正规医院就医。脑动脉瘤破裂出血7天后是脑血管痉挛的高峰，也是再度出血的危险期，若能在此期间视病情及时进行血管内介入栓塞或开颅动脉瘤颈夹闭术等，可避免动脉瘤再次破裂，大大降低患者死亡率。
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