肝胆外科 主任医师 王毅军
及时正确诊断胰腺肿瘤，走出误区。胰腺作为仅次于肝脏第二大消化腺体，兼有内、外分泌功能，一些不恰当的诊治方法，可能会导致其功能受损缺失。轻者会影响生活质量，甚至造成严重后果：
一、胰腺良性肿瘤的治疗应尽量保留胰腺功能
影像学和分子生物学的进步，帮助我们更多地发现了胰腺肿瘤性病变，这其中也包括了一些良性肿瘤如：良性囊性疾病，良性内分泌肿瘤，实性假乳头瘤，自身免疫性胰腺炎。这些疾病有些不需要治疗，有些可以用药物治愈，更多的需要手术切除，尽量多地保留有功能的胰腺组织。由于医生和患者甚至家属对胰腺癌的恐惧，有可能进行较大范围的胰腺切除，其结果是由于胰腺组织的大量减少出现胰腺内外分泌功能不足：1、胰岛素分泌不足：体内外调节血糖的激素很多，但胰岛素是唯一降低血糖的激素，在调节血糖上有着不可替代的作用，一旦其分泌量相对或绝对不足就会导致糖尿病，及体内的代谢紊乱。一旦控制不好，不仅影响生活质量还可能导致多种并发症甚至危及生命。2、外分泌不足：胰腺分泌20多种消化酶，其中一些酶是胃肠道消化吸收所必需的酶。换句话说，这些酶的正常存在可以有效地保障胃肠道的正常功能，保证营养物质的吸收，这些酶分泌不足可能出现胰源性消化不良。临床上可出现腹泻，腹胀，恶心呕吐，食欲不振，体重下降，及维生素吸收不良等表现，如夜盲症，皮肤粗糙，肌无力及出血倾向。避免这些后果的出现，需要：（1）医生对此有较高的警惕，术前术中充分利用现有的医学技术做好评估诊断；（2）对于已经行胰腺切除的病人注意上述症状，一旦出现及时就医，及时应用药物及相关措施救治，避免严重后果的出现。
早期发现合理治疗能改善胰腺癌的治疗结果。胰腺癌是一种发展隐匿进展较快，恶性度高的恶性肿瘤，其发生率在我国和全球都有升高的趋势。其初发症状少、无特点，而进展又较快，被诊断时多数已属晚期，这也是其治疗效果不佳的一个重要原因。早期发现可能是提高治疗效果的重要环节，如何才能做到早诊断呢？虽然胰腺癌的病因并不十分清楚，但一些因素和一些特定人群可能为胰腺癌的高危因素：1、吸烟。目前公认的危险因素。其吸烟时间越长，每天吸烟量越大，危险性就越高；2、饮食。高蛋白，尤其是高脂肪的摄入增加了胰腺癌发生的危险，而大量摄取水果蔬菜等富含纤维及维生素C的食物有降低风险的作用；3、糖尿病患者是胰腺癌的高危群体，尤其是突发糖尿病，无肥胖糖尿病，无家族史的糖尿病患者，更应警惕；4、慢性胰腺炎。无论何种原因造成的胰腺炎，由于慢性炎症刺激，患病风险也会增高；5、饮酒。虽然酒精对胰腺癌的致病作用未得到证实，但大量长期饮酒可能诱发胰腺炎而增加患病的风险；6、家族史；7、长期接触杀虫剂、放射剂、石棉、合成树脂等物质，可增加患病风险。有以上高风险的人群尤其含多项内容人群应定期进行体检，将有助于早期发现病变和取得较好的治疗效果。体检的各项包括：1、验血，淀粉酶脂肪酶，血糖和胰腺肿瘤标志物，尤其是后者，可帮助医生和患者警惕，而行进一步检查。2、影像学检查。超声依然是常用的普查手段，可直接发现肿瘤和找到一些间接征象。但由于胰腺位于腹膜后，受到牵拉较多，故需要超声医生有较丰富的经验。CT检查是更好的影像学手段。在借助造影剂可清楚地显示胰腺的轮廓和病变。尤其诊断的敏感性和特异性较超声更高。但其费用较高，较少用于常规体检。上述检查在多数情况下可帮助诊断。如仍有疑问，医生可能会选择进一步的诊断措施，如超声内镜，活检等方法。胰腺癌治疗上的选择：根治性手术切除是唯一有效治疗胰腺癌的方法。所以胰腺癌一经诊断应积极争取手术治疗。由于影像技术的提高，术前多能对可切除性有较好的判断，术中发现无法切除似的病例越来越少。由于手术技术的提高，一些侵及血管的肿瘤，尤其是静脉可连同血管一并切除，适度的淋巴结清扫对术后的治疗方案选择有一定的指导意义。胰腺切除是一种较复杂的外科手术。术后发生并发症的机率较大，故手术后在改善肝功能，纠正凝血功能，控制感染，及营养支持等诸多方面，需要较多的工作。对于无法切除的肿瘤，也有医生采用冷冻治疗，内放射治疗等方法，这些治疗方法还缺乏较多的临床经验，且费用较高。患者及家属可酌情选择。
二、胰腺癌的放疗及化疗
对无法切除的胰腺癌和手术切除后预防复发的化疗及放射治疗，有了较大的进步且被美国综合癌症网(NCCN)指南所推荐。但是有效率仅为20%-30%，且化疗费用依然较高。患者及家属应考虑卫生经济学指标结合自身情况酌情应用。 |
