| 超声科 主任医师 经翔
超声科自2001年在本市范围内率先开展肝癌的热消融治疗，至今已完成1500余例，取得了明显的疗效。以1个月的增强CT或MRI判断局部疗效，结果显示肿瘤无增强定义为完全灭活，本院病例的完全灭活率达到95％以上。通过随访，结果显示患者的生存期得到明显的延长，尤其对于小肝癌，本院统计资料中符合米兰标准的肝癌患者1、2、3、4、5年的累积生存率分别为98.3％、91.5％、83.5％、78.8％和67.6％。
【优势】
热消融技术治疗肝癌操作简便易行，费用相对低廉，可反复应用，而且具有良好的局部疗效和远期疗效，可以明显地延长患者生存期，改善生活质量，是一种可信赖的治疗方法。
【主要治疗途径】
（1）经皮治疗途径，是常采用的方式，特点：①创伤小，术后痛苦小，恢复快；②只需局部麻醉，费用相对较低；③便于治疗复发性肿瘤。
（2）经腹腔镜途径，特点：①可将高频探头直接放置于肝脏表面，更清晰地显示肿瘤及整个肝脏情况；②不仅能发现和治疗术前影像学检查未测到的小肿瘤，而且可以对肿瘤进行更准确的分期；③可以观察到术前未发现的肝表面粟粒样肿瘤或腹膜种植灶，从而放弃消融治疗，采取更适宜的治疗方案；④在消融治疗过程中采用Pringle操作法，即暂时阻断门静脉和肝动脉血流，以增加凝固坏死灶的体积。
（3）术中途径，即在外科开腹的情况下进行消融治疗。特点：①能够使用高频探头更清晰地扫查整个肝脏，探测到较小的病灶和对肿瘤进行准确分期等；②使超声探头扫描和电极针的进针有更大的灵活性和准确性；③对于其他途径难以消融治疗的病灶（如邻近膈肌、肠管、胆囊、大血管等重要器官的肿瘤），术中途径可有效地避免副损伤；④可以在消融过程中采用Pringle操作法，暂时阻断门静脉和肝动脉血流，以增加凝固坏死灶的体积。
【适应证】
1.不能耐受手术或拒绝手术的患者；2.肿瘤最大径≤6cm，肿瘤数少于4个；3. 肝肿瘤位置不佳，不适宜手术切除者；4. 肝脏转移癌，肿瘤最大径≤5cm，数目少于5个；5. 肝脏肿瘤切除术后复发者。
【术后注意事项】
1.患者术前禁食水，术后6～12h无恶心、呕吐，可适量进流质饮食，少量多餐；
2.术后患者绝对卧床6～12h，如无异常24h后可下床活动，避免过早活动和用力过猛，以防腹压骤增使穿刺点出血；
3.患者一般术后均有不同程度的发热，多在37.5～38.5℃，这是由于机体对肿瘤坏死组织吸收而产生的吸收热，对于术后发热应给予对症治疗；
4.患者一般术后3～5天出院，出院后注意休息，近期避免剧烈运动和负重；注意腹部情况，一般术后一个月复查肝脏增强CT或MRI，复查肿瘤标志物及肝功能，了解病灶坏死情况。
A. 热消融治疗前增强CT显示肝右叶肿瘤，大小6.0×5.0cm（↑）；
B. 热消融治疗后增强CT显示肝右叶肿瘤完全灭活，体积明显缩小（↑），至今患者无瘤生存已五年余。
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