胸外科 主任 韩洪利

　　在雾霾与国人零距离长时间（也许是无限期）接触的年代，胸片和胸部CT报告中常常出现“肺结节”这个词，很多人心存疑惑甚至焦虑不安。它究竟意味着什么？给人们的健康带来怎样的影响？医生和患者应该如何对待它？
    肺结节是指胸片或胸部CT发现的直径小于3cm的肺内类球形阴影。了解它之前，我们有必要先了解一些胸外科常见病。当之无愧地成为恶性肿瘤“杀手队”中的No.1，我国每年新发肺癌病例60余万、死亡病例49万。肺癌早期往往没有任何症状，只能通过胸部CT发现它的“踪迹”—肺结节。其次，发病率比较低的肺部良性肿瘤也多表现为肺结节。还有少数肺部感染性疾病（如肺结核、真菌、机化性肺炎等）和慢性增殖性病变（如腺瘤样增生）能够形成肺结节。
    高分辨率薄层CT可以轻而易举地捕捉到肺结节，我院的双源光子CT更是“猎手中的佼佼者”，即使很小的病变也无一漏网。
    发现肺结节后如何正确诊断？观察还是积极治疗？采用何种方法？这些问题常常困扰着医生和患者。
    外科手术、穿刺活检、CT随访是处理肺结节的三个基本策略。仅凭CT扫描鉴别肺结节的性质非常困难，需多次定期检查，通过结节密度和大小变化做出粗略判断。穿刺活检是一项有创检查，可能造成气胸和出血，准确率不超过80%。
    电视胸腔镜手术（VATS）是确诊肺结节的金标准，也是手术治疗早期肺癌的首选方法。直径大于8mm的结节，尤其是非实性结节的肺癌可能性很大，应该手术切除。
    手术中的手眼配合非常重要，高清摄像镜头能代替眼睛看到肺表面，但对隐藏在肺内的结节却无能为力。开胸手术时，医生能够触摸到结节，而在电视胸腔镜手术中，手无法进入胸腔，很难找到较小的病灶，医生往往不同程度地延长切口，使得微创手术的效果和真实性大打折扣。
    有没有一种技术能够代替医生的手“触摸”到肺内的小结节呢？国内最常采用术前CT引导下放置Hook-wire金属钩、注射美兰或墨汁等。这些方法的缺点显而易见：有创穿刺可能造成气胸和出血、增加术前准备时间和花费，标记物可能移位、非靶区可能受到染色干扰，影响定位效果。
    电视胸腔镜术中超声技术（VATS-US）是无创定位肺结节的惟一方法。术中，医生将一个可弯曲的9mm腔镜超声探头伸入胸腔，放在萎陷的肺脏表面，如同感觉敏锐的手指，能够准确找到5mm以上的结节，确定切除范围，保证手术根治性的同时使健康肺组织得到最大程度地保留。对质地柔软的磨玻璃样结节，超声的本领更是远远超出了人手的辨别能力。VATS-US技术使手术更加安全有效，肺叶或肺段切除的术式选择也更加合理。
    目前为止，手术切除仍然是治愈肺癌的惟一手段，I期肺癌患者术后长期生存率可达90%。我科常规开展VATS肺癌切除术，并在我市独家开展VATS-US技术，取得了良好的临床效果。