核医学科 副主任 刘雪辉

　　出现了“心慌、乏力、手抖、失眠、烦躁易怒、多食易饥、消瘦”等症状，您可能会怀疑自己得了“甲亢”，到医院化验甲状腺功能提示FT3、FT4增高且TSH降低，不少病人甚至医生都会认为一定是“甲亢”没错了，赶紧开始吃药吧！但其实上述的症状及化验只能提示您确实存在“甲状腺毒症”，但是不是真正的“甲亢”还需要进一步的检查确定。
    “真甲亢”需要连续服用抗甲状腺药物1.5-2年或采取放射性碘治疗，而“假甲亢”大部分不需要服药就会自愈。下面我们就看一看“真假甲亢”是怎么回事儿吧！
    “真甲亢”这种类型的甲亢为甲状腺腺体本身功能亢进所引起，主要包括Graves病（约占80%），多结节性甲状腺肿伴甲亢（约占10%），甲状腺自主高功能腺瘤（约占5%），其它少见类型如碘甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。
    “假甲亢”这种类型的甲亢为甲状腺滤泡破坏所致，主要见于亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
    那么“真甲亢”与“假甲亢”又如何区分开来呢？核医学（又称同位素）科的检查项目甲状腺摄131碘率及甲状腺核素扫描起着至关重要的作用。接下来我们就分别来认识一下吧！
    甲状腺摄131碘率检查安全无痛苦、对身体无任何影响，不需要打针，仅需空腹口服微量131碘（2-5微居里），然后利用仪器测定不同时间的甲状腺摄131碘率水平来评价甲状腺的功能状态，可据此绘制出摄131碘曲线。主要用于鉴别腺体本身亢进和破坏性甲状腺毒症，前者24小时摄取率增高（>50%）而后者24小时摄取率明显降低（<3%）。另外可用于协助计算131碘治疗甲亢的用量。
    甲状腺核素扫描（又称ECT）需要注射微量放射性显像剂（99mTcO4-）然后利用SPECT仪进行显像，可得到反映甲状腺功能状态的图像。该检查具有安全、无创、无痛苦、辐射剂量低的特点。
    正常甲状腺如同一只漂亮的蝴蝶位于人体颈部正中、气管两旁，通过摄取食物中的碘合成甲状腺激素，维持人体正常的生理与代谢。
    大部分Graves甲亢患者甲状腺明显肿大，且摄取能力明显增强；少部分患者甲状腺可不肿大，但摄取能力仍会增强；所以Graves甲亢患者的甲状腺尤如一只“愤怒的蝴蝶”。其治疗可选择抗甲状腺药物（如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）或放射性131碘。
    甲状腺自主高功能腺瘤也可引起甲亢，但临床相对少见。甲状腺核素扫描可见腺瘤部位高摄取，而甲状腺其它部位摄取能力受抑制而减低，99%为良性腺瘤。其治疗可选择手术切除甲状腺瘤或者采用放射性131碘进行治疗。
    亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等造成的“假甲亢”核素扫描表现为甲状腺组织弥漫性摄取功能减低，“漂亮的蝴蝶”会短期飞走。“假甲亢”决不能应用抗甲状腺药物或131碘进行治疗，症状明显可短期应用糖皮质激素、β-受体阻滞剂等进行对症处理，3-6个月可自愈。
    看到这里我们对“真假甲亢”有一定了解了吧！所以如果出现“甲亢症状”且化验显示甲功增高，在进行治疗之前一定要好好鉴别，避免误诊误治。