日前，妇科与麻醉科勇担风险联手为92岁老人切除盆腔巨大肿物，该肿物致老人腹部胀大如怀孕8个月大小，为了以最小创伤、最大的安全保障解除患者的病痛，医生采用了有利于康复的小切口和新型麻醉方式，老人现已康复出院。
92岁的张女士因腰部摔伤就诊于天津医院，通过核磁检查发现腹腔内有巨大囊性肿物。后就诊于我院普外科，超声检查显示：腹盆腔巨大囊性肿物，收入我院普外科17区治疗。入院后查盆腹腔强化CT提示这个腹腔巨大肿物来源于患者子宫附件，遂转入妇科。
妇科主任张爱华、主任医师姚爱琳为张女士进行了详细的查体，其腹部膨隆如怀孕8个月大小，上自剑突下，下至耻骨上，左右达侧腹部均可触及巨大囊实性肿物，肝脾肋下未触及。虽然患者早已出现因肿物挤压胸部导致喘憋不适，同时压迫胃肠道导致食欲不振和严重便秘等症状，但均认为是年纪大所致，并未及时就医，而是通过长期口服通便药物来缓解症状。
手术做OR不做？
据妇科主任张爱华介绍说，一方面，患者92岁高龄，各个重要脏器均处于衰退状态，且有骨盆骨折、胸椎骨折、食道裂孔疝病史。入院后双下肢血管超声检查提示：下肢肌间静脉血栓形成，发生血栓性疾病风险相当高。患者盆腹腔肿物如此巨大，且为囊实性，不除外卵巢恶性肿瘤可能。这些都使患者手术的风险非常高。另一方面，患者得知长期困扰自己的病痛是由于巨大肿物所致后，患者及家属都非常希望能够手术治疗。
为了还给张女士高质量的生活，妇科主任张爱华与副主任姚爱琳决定勇担风险为患者手术，她们与麻醉科医生进行了详细病例讨论，总体评估患者麻醉、手术均具有极高风险。妇科、麻醉科制定了周密的麻醉、手术计划。为了以最小创伤、最大的安全保障解除患者的病痛，决定在全麻下为患者实施手术，手术范围以切除双侧附件为主，尽量以小切口减少对病人的损伤，缩短手术时间。
据麻醉科主任王海云介绍，患者因高龄、制动、下肢静脉血栓，因此术中为防止椎管内麻醉引发血流动力学剧烈波动，造成栓子脱落，防止因体位剧烈变动引发栓子脱落，故选择全身麻醉；因患者肿物为囊性，囊腔内有大量囊液，因此术中需麻醉医生与手术医生密切沟通，缓慢、少量、多次放腹水，同时在患者上腹部防置盐水袋，压迫上腹部防止因腹内压降低造成回心血量增大，发生血流动力学剧烈波动；患者存在食道裂孔疝，考虑术后一旦呼吸功能恢复，应尽早拔除气管内导管，防止因腹内压和肺内压变化加重食道裂孔疝。
经过充分的术前准备，妇科主任张爱华和副主任姚爱琳为92岁的张女士进行了肿物合并双侧附件切除手术，为了有利于伤口愈合，她们采用了小切口术式。术中，麻醉科主任王海云和副主任赵军为患者应用具有脑保护功能的麻醉药物进行麻醉维持，辅以满足手术需要的镇痛效果，并适当应用血管活性药物维持血液动力学稳定，术中吸引出囊液约4000ml，吸引囊液的同时以沙袋压迫腹腔，并考虑到患者大量渗出液可能导致血浆蛋白降低，输入FFP 300ml，手术非常顺利。
术后，张女士恢复了顺畅的呼吸，食欲和便秘都得以改善，现已康复出院。张女士对医护人员的精心治疗和悉心护理感激不已，出院时，亲自将写着“高龄患者除顽疾，仁心圣手创奇迹”锦旗赠送医护人员以表达感激之情。医护人员看到老人重新获得健康快乐的晚年生活也无比欣慰。（赵军） |
