核医学科副主任 刘雪辉
75岁的田大娘大约半年前出现了“心慌、乏力、手抖、消瘦”等不适，在外院化验甲状腺功能提示FT3、FT4增高且TSH降低，诊断为“甲亢”，服用治疗甲亢的药物“甲巯咪唑” 1月余因症状缓解不理想而停药。约4个月前在我院核医学门诊就诊，经接诊医师仔细问诊及查体发现田大娘颈前甲状腺部位有一约3×2厘米肿物，所以进行了甲状腺超声检查并化验了甲状腺功能。超声提示“甲状腺左侧峡部3.3×1.6厘米结节”，甲功检查FT3、FT4仍高于正常而TSH低于正常。为明确“甲状腺结节”与“甲亢”的关系，所以接诊医生为田大娘安排了甲状腺ECT扫描，结果提示为甲状腺峡部高功能腺瘤。
经过一系列仔细的检查确诊田大娘的“甲亢”原来是由于甲状腺的肿瘤（甲状腺自主高功能腺瘤）引起的，该病相对少见，这也就可以解释为什么单纯口服药物效果不好的原因了。甲状腺高功能腺瘤可采用外科手术切除或放射性131碘进行治疗，经过与田大娘及家属的耐心仔细沟通，考虑到病人年龄较大，平时又有高血压、冠心病等手术高危因素，所以决定口服131碘进行治疗，遂于2015年06月26日进行了治疗。治疗后1个月复查时田大娘心慌、乏力、手抖等症状减轻，3个月复查时症状完全缓解，查甲功FT3、FT4及TSH均正常，甲状腺ECT扫描提示结节缩小、原来受抑制的甲状腺组织摄取功能也恢复，疗效评价为“临床治愈”。
我院核医学科现应用放射性131碘治疗普通甲亢（Graves’病）已有千余例、治疗效果良好、积累了丰富的治疗经验，但治疗甲状腺自主高功能腺瘤尚属首例，通过大胆实践起到了良好的治疗效果，获得了病人及家属的好评。
甲状腺自主高功能腺瘤可引起甲亢，但临床相对少见。甲状腺ECT扫描可见腺瘤部位高摄取，而甲状腺其它部位摄取能力受抑制而减低，99%为良性腺瘤。其治疗可选择手术切除甲状腺瘤或者采用放射性131碘进行治疗。甲状腺自主高功能腺瘤具有高度选择性摄取碘的能力，131碘在甲状腺内有效半衰期一般为3.5-4.5天，停留时间较长，131碘释放的β射线在组织中的射程仅为几毫米（平均1毫米，最长2.2毫米），几乎全部被甲状腺高功能腺瘤组织吸收，对周围组织影响极小，因此适当剂量的131碘可使甲状腺瘤体组织受到β射线的局部集中辐射而遭破坏，从而达到治疗的目的。
放射性131碘对于甲状腺相关疾病的治疗具有安全、无创、费用低、疗效好的特点，且病人所受辐射均在人体允许承受范围内、不会对周围组织及器官造成影响，不会增加恶性肿瘤发生几率，也不会对年轻病人的生育及血液系统造成影响。
|
