肝胆外科主治医师 邢谦哲

　　2015年8月21日，我和耳鼻咽喉科副主任医师闫朝辉、超声科主治医师刘艳丽作为第四批医疗队奔赴甘肃省天水市第四人民医院开展帮扶工作。在接近半年的帮扶工作中，通过亲自参与病人的诊疗工作以及与各科室主任的深入接触，对当地的医疗环境和该院的医疗水平有了一个大致的了解，也颇有一些感触。
　　天水市第四人民医院是一所二级甲等医院，也是天水市尤其是麦积区一个重要的综合医疗中心。作为一名肝胆外科医生，我对口的帮扶科室是普外科。该院普外科与肝胆相关的病种比较单一，主要有胆囊结石、胆囊息肉和胆总管结石，该院从2006年开始开展腹腔镜胆囊切除术，至今已有10年历史。现在腹腔镜胆囊切除手术和腹腔镜胆总管探查取石手术已经做得相当熟练，腹腔镜下胆总管探查取石术做的甚至比我院还要多。比如只要诊断胆囊结石胆囊炎，都选择腹腔镜手术。即使合并急性炎症或上腹部手术史，绝大多数病例腹腔镜手术也是能够做下来的。当然这样可以锻炼腹腔镜操作技能，使医生能够更快的成长起来，但同时也增加了手术副损伤的风险。换做我们自己，合并急性炎症（尤其是3天以上的急性炎症）或者有过上腹部手术史的胆囊结石，为了手术安全我们可能更多的选择开腹手术。这样确实可以规避一些可能的风险，但却使能够通过微创完成手术的病人失去了微创的机会，也使临床医生失去了许多增长手术技能的机会。这可能也是作为一个基层医院和我们三甲医院同时都开展的手术，他们的手术技能并不逊色于我们的主要原因吧。
　　那么为什么当地的医生在疾病治疗的选择上敢于冒一定的风险呢，我觉得这与当地的医疗环境不无关系。天水作为伏羲文化的发祥地，这里人们民风比较淳朴，患者和家属对医生的信任度较高，对医疗的依从性较好，医生的医疗环境相对比较宽松。这样医生在比较宽松的医疗环境下才敢于冒一定的风险开展新的具有挑战性的工作，也更有利于医疗水平的提高，最终使患者受益。而在紧张的医疗环境下，医生不敢开展新的工作，不乐意接诊危重、高风险的病人，不求有功，但求无过，则医疗水平也将停步不前，最终受到损失的仍然是患者。
　　天水市第四人民医院肝脏外科手术开展很少。刚一进科室，普外科崇复生主任就表达了希望我们帮助科室开展肝脏外科手术的意愿。因为没有现成的病例，我整理了很多课件，组织科内医护人员进行肝脏相关疾病的理论学习，使他们对肝脏相关疾病有了深刻的认识，也对肝切除手术病人术后管理有了一定的信心。
　　半年帮扶工作结束时，崇复生主任也表达了希望我们能经常过去帮助他们开展一些肝脏外科手术的愿望。我相信，在当地比较宽松的医疗环境下，他们一旦开展肝脏外科手术，肝脏外科一定会快速的发展起来。
　　日前，受天水市第四人民医院的邀请，我院肝胆外科王毅军主任帮助该院普外科为一例肝门胆管癌患者成功完成肝门胆管癌联合左半肝及尾状叶切除、胆管空肠Roux-Y吻合术。术后患者恢复顺利。使我院与天水市第四人民医院的对口帮扶工作迈上了一个新台阶。