日前，多科联手成功为一位“凶险性前置胎盘伴胎盘植入”的孕17+周孕妇实施了介入腹主动脉球囊阻断+剖宫取胎术，成功地挽救了患者的生命。

　　这位37岁的准妈妈既往曾过有两次剖宫产史。此次意外怀孕，孕期无异常阴道出血及腹痛等特殊不适，在发现妊娠3天后要求引产，但患者的B超检查结果引起了接诊医生史艺的重视：“胎盘位于子宫左侧壁，覆盖宫颈内口”。胎盘位置决定了胎儿是否可顺利经阴道娩出，如果胎盘覆盖了宫颈口，则阴道娩出出血多、风险大，多年的临床经验让史医生更加关注患者胎盘与子宫剖宫产瘢痕的关系。
　　患者住院当日，史医生就联系超声科赵新民主任再次为患者复查B超，结果显示为“完全性前置胎盘，不除外部分胎盘植入”。
　　这位患者的情况立刻引起了妇科张爱华主任、张珺主治医师的重点关注，要知道一般孕28周时才会诊断出前置胎盘，而这位患者孕17+周就表现为胎盘完全覆盖宫颈口，且提示胎盘植入，如果到足月分娩，这就是产科危重的凶险性前置胎盘伴胎盘植入。由于胎盘植入于子宫原有的剖宫产瘢痕，血运极为丰富，严重时甚至胎盘可穿透子宫至膀胱。即使实施剖宫取胎术，由于需选择的切口部位有胎盘异常丰富的血供、前次手术后的瘢痕粘连、取出胎儿需要打穿胎盘组织等因素，即使有经验的妇产科医生进行此手术，短时间内出血几千毫升也是毫不夸张的。
　　面对这种情况，首先让患者、家属对自己的病情充分了解是必要的，张珺医生详细认真地和患者家属反复沟通，让对这种疾病完全不了解的这对夫妇认识到两次剖宫产手术后，这次怀孕不再是他们想象中的那么简单的引产就可以了，患者情况十分危险。
　　如何制定更好的手术方案，减少手术风险？
　　术前张爱华主任与放射科于长路主任充分沟通，指导制定了详细的手术预案：介入行腹主动脉球囊阻断后行剖宫取胎术。这种介入手术在我院也是第一次应用于妇产科。原理就是在准备剖宫取胎前将球囊放置于腹主动脉，当预计手术操作将出现大量出血前扩张球囊，短时间内阻断可能供应子宫的全部血供，提供给手术医生进行取出胎儿、剥离胎盘的操作时间。手术要求介入医生和妇科医生的精密配合，长时间阻断腹主动脉血供会影响其他器官，短时间阻断子宫血供的分分秒秒可以说就是和患者胎盘的汹涌出血赛跑。
　　5月18日，手术如期进行。
　　麻醉瞿秋副主任医师亲自麻醉，监测患者各项生命指标，备血合血，做好一切可能发生的抢救准备。于长路主任带领放射科团队顺利为患者进行了腹主动脉球囊阻断术。
　　妇科张爱华、张珺、史艺、李倪等医生参与手术，台下王雅楠医生配合行剖宫取胎手术，术中果然见患者盆腔严重粘连，膀胱与子宫下段完全粘连，血运丰富，下推膀胱过程中，膀胱及子宫前壁下段充血，可见怒张的血管。在腹主动脉球囊阻断血运的情况下，分离粘连的操作极为困难，原有的剖宫产瘢痕肌壁极薄，胎盘血窦依稀可见，松开球囊的瞬间即使是剥离面的渗血都是可怕的。
　　面对这种情况，张爱华主任当机立断，避免进一步分离胎盘的大出血改为子宫体纵切口剖宫取胎。顺利取出胎儿，可见胎盘由后壁-宫颈口-前壁完全覆盖宫颈内口，子宫原瘢痕处肌层极薄，胎盘植入于此，医生们逐步完全剥离胎盘，顺利缝合子宫切口。
　　手术共出血800ml，同时行绝育术。患者术后恢复良好，阴道出血不多，现已康复出院。
　　据张爱华主任介绍说，凶险性前置胎盘伴胎盘植入属于妇产科重症，极易导致术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁患者的生命安全。对于既往有剖宫产史的孕妇，妇产科医生需时时警惕，及时发现，一旦发现病患要制定周密的诊疗方案。介入腹主动脉球囊阻断+剖宫取胎术应用于该患者，减少了手术的出血量，确保了手术的安全，保留了患者的子宫。（张珺）