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惊心动魄九小时 内镜治疗显威力
多学科协作成功抢救脑出血术后气切消化道大出血休克患者


  日前,我院多学科协作成功抢救一位脑出血开颅术后突发消化道出血的患者,患者经过内镜下止血治疗已转危为安。
  77岁的朱先生患高血压40年,因再次脑出血入住神经外科紧急行开颅手术,并因肺感染呼吸功能衰竭行气管切开、呼吸支持,患者呼吸功能改善,意识逐渐恢复。
  但术后10天朱先生突然多次排鲜血便,普外科会诊行纱布填塞压迫治疗。但转天16:00患者再次排血便,血色素由126g/L降至88g/L,再次出现昏迷症状,值班医生王志文立即联系血库开通绿色通道输血,外科陈玉琢医生急会诊建议行血管造影寻找出血部位。
  18:30接到王凤梅副院长指示,消化(肝病)科李隽主任医师立即赶往会诊,当时患者面色苍白、呼吸极不稳定,快至36次/分,血压一路下跌至84/48mmHg、血氧低至84%,刚躺到介入室床上就出现呼吸骤停、心跳56次/分,李主任立即组织抢救,开通气道、心肺复苏、扩容升压。麻醉科赵茗姝医生带着手术室的呼吸机赶往介入室、呼吸科闫萍医生也前来保驾。
  放射科于长路主任、张德胜主任医师经过反复动脉造影发现患者直肠乙状结肠交界处血管有可疑出血,行栓塞治疗。但是患者止血效果仍不理想,22:00点患者再次排大量鲜血便,复查血色素60g/L,SaO2降至81%。
  外科、内科、介入等多学科专家紧急会诊,分析患者出血部位仍在左半结肠直肠,目前药物及介入治疗仍不能控制出血。虽然患者神智不清、生命体征不稳定,为内镜检查相对禁忌症,但为了挽救患者生命,医生决定勇闯禁区,进行紧急结肠镜检查寻找出血部位。内镜中心赵振刚医生及林杰护士半小时内充分准备好检查治疗器械赶到病房,在密切监测下床旁进镜,仔细寻找,“在这里”,李主任一声轻呼,直肠血泊中可见有血流涌动,赵振刚医生娴熟地冲洗、暴露、钛夹夹闭血管断端,出血迅速止住了,患者血压心率逐渐稳定了。此时虽然已是凌晨1点,但在场的医护人员都兴奋不已,患者家属对我院多学科团队精诚协作使患者转危为安表示由衷的感谢。 (消化(肝病)科)

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