核医学科副主任医师　刘雪辉

　　70岁的李女士间断出现了心慌、胸闷、憋气等不适半年余，近期加重，为了进一步诊治住进了我院心脏科。由于李女士有“甲亢”病史1年余，这次发病不能确定是由于甲亢造成还是因为患有心肌缺血。为了确诊，医生为她安排了一项叫做“心肌血流灌注显像”的检查，结果提示：左室心尖、前壁中部及近心尖处、部分前间隔、侧壁近心尖处中-重度可逆心肌缺血改变（缺血范围大约占整个心肌30%、病变血管考虑为左冠状动脉前降支）；考虑为高度危险的冠心病心肌缺血患者。
　　权衡碘造影剂对甲亢造成的影响和冠心病心肌缺血对病人造成的影响严重程度之后，临床医生一致认为李女士心肌缺血范围较大程度较重必须对其进行有效干预。于是进行了冠脉造影并于“冠脉罪犯血管”植入了支架，术后李女士症状缓解。出院3个月后，李女士来我科复查心肌血流灌注显像结果示：左室无心肌缺血性改变；冠心病危险度分层：低危，提示治疗效果良好。
　　心肌血流灌注显像到底是一项什么样的检查呢？它是利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。
　　不少人认为冠脉造影是诊断冠心病的金标准，只有做了冠脉造影才“保险”。但是事实上核素心肌血流灌注显像是世界上常用的冠心病诊断评价方法，从科学、规范的角度来说，大部分临床上怀疑或确诊的冠心病病人通过核素心肌显像这类无创伤性的检查就可以明确是否有心肌缺血，评估其严重程度，从而决定病人是接受药物治疗、还是进一步做有创伤的冠脉造影检查。如果结果正常能预示一年内发生重大心脏不良事件（猝死或心肌梗死等）可能性<1%。
那么什么样的人群特别适合该检查：1.具有冠心病高危因素者（如糖尿病，高血压，高脂血症等）的筛查。2.不明原因心前区不适不能除外冠心病心肌缺血者。3.冠脉造影（或CTA）提示冠脉轻-中度狭窄，不能确诊是否有心肌缺血者。4.同时患有甲状腺疾病或肾功能不全不适合行冠脉造影（或CTA）者。
　　如何进行这项检查呢？负荷及静息心肌血流灌注显像需要分两天进行检查。1.负荷显像时使受检者在药物负荷状态下静脉注射显像剂；2.静息显像是在负荷显像的次日（或者根据情况先行静息显像）在静息状态下静脉注射显像剂；3.每次均需准备油脂餐（500ml奶制品或者两个煎鸡蛋），于静脉注射显像剂后30min进食，促进显像剂从胆道排泄以防影响图像质量；4.注射显像剂后1~1.5小时显像，此时显像反映的是注射显像剂当时的心肌血流量；5.图像采集过程，大约需15~20min。