日前，肝胆外科再次成功为一名原发性肝癌合并肝硬化患者实施了联合肝脏分隔门静脉结扎分期肝切除术（Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy，ALPPS）。
　　目前，国际上已建立了公认的ALPPS学会及官网（www.alpps.net），已施行并注册的ALPPS手术共732例，国内注册多的单位为12例，我院肝胆外科在王毅军主任的带领下已成功完成4例ALPPS手术，并在国际官网上完成1例患者资料的注册，该项技术在本市处于领先地位。
该患者为中年男性，因发现肝脏占位入院，有乙肝病史，住院后经过全面详细的检查，被诊断为乙肝肝硬化、原发性肝癌。患者腹部CT及核磁显示，其肿瘤位于右半肝，接近肝脏中心区域，直径约7厘米，与肝脏内重要血管关系密切，并且病灶周边分布有卫星病灶。
　　患者病情诊断明确后，关键的就是为患者选择治疗方式。
　　目前原发性肝癌的治疗方式有手术切除、肝移植、局部消融治疗、经动脉化疗栓塞、分子靶向药物治疗等，其中能够达到肝癌根治的是前三种方法。
　　我院肝胆外科医师集体就患者病情进行了讨论，通过对患者整体及肝脏功能、局部病变的仔细评估，大家认为患者病情不适合进行肝移植及局部热消融治疗。患者较年轻，身体状况和各个脏器功能均良好，应尽可能选择外科手术切除，以期达到对肿瘤的根治。但手术需切除患者右半肝，才能将肿瘤完全清除。经过计算机辅助3D模拟手术切除、肝脏体积测量，得到的结果为：如果行右半肝切除，剩余肝脏为480ml，不足全肝体积的40%，并且患者存在肝硬化，若行一次性右半肝切除，剩余肝脏太小，术后患者发生肝功能衰竭的风险极高。因此，我们决定为患者施行APPLS手术，以达到根治肿瘤并降低肝功能衰竭风险的目的。
　　经过精心的术前准备，肝胆外科主任王毅军率领主任医师舒桂明、卢诚军首先为患者实施ALPPS的第一阶段手术：在左右肝间精确离断肝实质、结扎门静脉右支，手术顺利完成，患者返回病房后给予密切监测肝脏功能及体积变化。
　　一周后，患者拟切除的右肝明显缩小，而拟保留的左肝明显快速增大，达到659ml，占全肝体积的54%。考虑患者的残余肝脏已能满足生存需求，遂为患者施行APPLS的第二阶段手术：完整切除右肝及肿瘤。术后患者肝功能良好，恢复顺利，现已康复出院。
　　ALPPS是近年来肝脏外科发展形成的一种新的肝脏切除术式，ALPPS是将肝脏切除分为两次手术、两个阶段实施，首先在第一次手术时将肝脏分为预计切除部分和预计保留部分，在两者之间离断肝组织，并将预计切除侧的门静脉分支结扎。这样的操作大的特点是可以使预计保留的肝脏在第一次手术后迅速增大，在1-2周后，保留侧的肝脏得到足够的增大后行第二次手术，将病灶侧肝脏切除。ALPPS可以使剩余肝脏得到快速增大，从而降低术后肝功能衰竭的风险，为一些既往不能手术治疗的患者赢得了手术机会。（张晔）