2018年全国改善医疗服务工作会议于1月3日在京召开。国家卫生计生委副主任王贺胜主持会议，并宣读2015-2017年改善医疗服务先进典型通报表扬文件，对国内290家优质医疗服务示范医院、228个优质医疗服务示范科室、234名优质医疗服务示范个人给予通报表扬。我院荣获“优化优质护理示范医院”、营养科荣获“改善住院流程示范科室”。

　　营养科创建于1958年，多年来以解决患者营养问题为核心目标，以学科发展为主线，从无到有，在探索中前进，创新中发展，不断完善学科建设，服务于患者，服务于临床。在卫计委各级领导和医院历届领导的带领下，现已成为全国知名的医疗、教学、科研相结合、功能结构完善的现代化医院规范营养科的典型代表。2004年率先实施“营养治疗型包餐”，突出体现了医院膳食真正成为临床救治的基本内容的专业理念，打造了一支包括营养医师、营养技师（含烹调师）、营养护士（含膳食护士）等组成的专业人才队伍，极大地提高了医院整体医疗环境和服务水平。

　　营养科始终秉承敢为人先的精神，在科主任齐玉梅教授带领下，自上世纪八十年代开始，率全国之先河，建立营养门诊、营养代谢室、肠内营养配制室，1992年独立开展肠外营养治疗，2004年3月1日在全国率先推出了住院患者“营养治疗型包餐制”，完善了营养门诊、营养代谢室、肠内营养配制室、肠外营养配制室、医疗膳食配制室五大功能区的科室建制，建立了集评价、诊断及治疗为一体的临床营养诊疗体系，成为全国首家功能齐全、制度完善的营养科。

　　学术引领 岗位建功
　　为临床医学保驾护航

　　多年来，齐玉梅教授率领营养科团队致力于临床营养学科发展，提出并实践了将营养评价、营养诊断、营养治疗体系融入于常见疾病和危重症的整体治疗中，对疾病的营养状态开展了多项先进的评估技术。从病因学、营养素水平、体成分含量、间接能量测定、物质氧化率、膳食摄入等进行科学营养诊断，采用静脉营养、管饲和膳食营养联合序贯方法进行治疗。
目前，营养科拥有检测多种营养素的专用设备和仪器，开展了近百余项营养指标的检测，并应用于住院和门诊的常见疾病和危重症患者，其病种范围涉及消化系统疾病（炎症性肠病、肝硬化、胰腺炎、消化性溃疡等）、内分泌系统疾病（糖尿病、血脂异常、甲亢、甲减、神经性厌食、高尿酸血症、肥胖等）、循环系统疾病、血液系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、外科系统疾病、风湿性疾病、肿瘤、妇产科疾病、儿科疾病、老年疾病等。同时能完成多种快速反应蛋白、多种维生素和微量元素、食物不耐受、食入物吸入物变应原筛查综合组40项、氮平衡、24h尿肌酐、代谢率及三大营养物质氧化率、人体成分分析、疾病早期筛查等。开展多项实验研究和临床观察，引进新技术完善营养代谢评价方法，为准确评估患者营养状况，开展合理营养治疗保驾护航。如今，营养科作为天津市临床营养中心，担负着天津市危重症患者营养的会诊任务。
　　“营养治疗型包餐制”不是单纯解决患者吃饭的工作，而是通过科学的营养包餐更新住院患者的饮食观念，采用平衡膳食帮助病人调整机体代谢，达到促进康复的目的。齐玉梅教授带领着营养医师每天深入病房查看病人，对每位患者进行个体化营养诊疗，真正解决临床问题。我院曾收治了一位急性重症坏死性胰腺炎的青年患者，急症手术时腹腔内3000ml脓性液体，术后患者的白蛋白只有17g/L，重度感染。如此危重的患者，即使是临床医生都认为改善其营养状态的希望非常渺茫，并推测患者生存的可能性不大。但是通过营养科积极参与救治，采用肠内营养、肠外营养、饮食治疗三种营养途径相结合的序贯性疗法，努力调整代谢，改善营养水平，最终配合临床挽救了患者生命。此病例的救治使临床医生对营养治疗刮目相看，受到患者和医护人员的一致赞誉。
　　营养科承担全院各临床科室危重症患者的肠外肠内及膳食营养治疗任务，每日完成近200名住院患者、涉及全院30多个病区的营养治疗工作。每年完成工作量：营养评价项目完成情况：完成能量代谢测试700余例/年；完成体成分分析测定1200余例/年；完成快速反应蛋白、微量元素、维生素、食入物吸入物变应原筛查21000余项/年，24小时尿氮、肌酐身高指数检测8000余例/年。肠内外营养完成情况：肠外营养治疗300余例/年（4000余人次/年，配液约4000余袋/年）；肠内营养治疗2000余例/年(24000余人次/年，配液约15000瓶/年)。医院膳食完成情况：称重膳食(糖尿病、低嘌呤、肝病、肾病、低碘、低钾、钙磷代谢、等)治疗5000余例/年，140000余人次/年；流质49000余人次/年、半流质150000余人次/年、极软食57000余人次/年、软食120000余人次/年、普食270000余人次/年、特需膳食20000余人次/年；营养门诊量：2000余人次/年。

　　坚持实践育人
　　注重人才培养

　　锤炼岗位技能 针对不同岗位制定不同的学习计划，提高大家专业素养、服务水平和意识。例如营养医师组每天制度化的进行疾病营养诊疗的讨论会，三级查房和规范的病历书写，各功能区带教老师的小讲课等。开展青年文明号专栏进行营养宣教。成立图书角开展读书活动；利用晨会交班进行小讲课，并定期进行理论考试；定期组织礼仪培训；组织营养厨师开展新业务学习，探讨厨艺，开发治疗饮食花样，包括肾病患者需用麦淀粉饮食、糖尿病患者需用的粗粮主食等。科室每年举行岗位技术练兵，形式多样，如营养（医）师组的基本理论知识抢答赛，营养厨师组的厨艺技能操作比赛，营养护理员组的预约订饭操作计时比赛等，选拔出各岗技术能手，提高岗位技能，更好地为患者服务。
　　打造人才培养基地 营养科是中国医师协会临床营养医师培训基地、国家医学考试中心临床营养医护技师考核考官培训基地；是天津市及全国临床营养专业的专科、本科实习生教学基地，是全国唯一一家能为营养人才培养提供全方位、综合性培训和实践操作环境的实习基地。承担天津医科大学、青岛大学硕士研究生培养工作，先后培养硕士研究生20余名；先后承担了四川大学华西医学中心，香港中文大学，天津医科大学、天津医学高等专科学校等学生的理论授课及教学实习以及本市及外省市临床营养医师、营养师及护士的营养专业知识培训工作。承接来自全国26个省市、自治区三级以上医院营养医师和营养专业人员数百人长期进修学习。接待美国、法国和港澳台地区和国内省市参观数百批。
　　多次承担完成国家级及天津市继续医学教育项目包括肠内、肠外营养研究与实践新进展，临床营养诊疗实践等。2013年受天津市卫计委委托承担首批临床医师继教必修项目—《临床营养学》的任务并进行培训讲义编写、网络授课、题库编撰及考试执考工作，全市二三级医院2万余名临床医生接受培训和考核。2014年度承担“首届临床营养诊疗实践培训班”及“国家考试中心临床营养（医护技）师培训考核项目考试”等工作。

　　运用PDCA环
　　优化管理流程

　　营养科工作繁杂，丝丝相扣。从营养医师查房制定营养治疗方案、书写治疗单，到营养厨师根据处方单制作，再到营养护理员分发餐食，每一步都至关重要。在日常工作中，运用PDCA环管理方法，发现问题、解决问题、详细记录并持续改进，优化细节管理。例如，在制作匀浆膳时，由于称重的食物和制剂种类较多，不易核对，经常出现漏掉底物的现象。为此，科室人员反复实践，制定出更加合理的工作流程，杜绝误差，提高了肠内营养的治疗水平。
营养科建立岗位责任制、营养医嘱执行程序、实行三级查房和交班制度、各项技术操作规范、各岗位工作流程，达到营养诊疗工作的标准化、制度化、流程化和规范化。通过不懈地努力，营养诊疗技术水平和管理水平已达到全国领先，在软件、硬件上已建设成为适合国情的最为完备的医院营养学科规范，是国家卫计委标准化营养科建设试点工作和多个省市质控标准的主要参考依据。

　　不断完善服务细节
　　提升患者满意度

　　在临床治疗中，营养科不放弃任何患者；在平凡的岗位上，时刻以病人为中心，善于发现问题并积极解决。例如，与临床科室合作，在个体化治疗基础上，开展腹膜透析患者的营养治疗宣教工作；积极开展肝功能不全患者的临床营养治疗，改善营养状态，提高患者信心和依从性；与内分泌科合作，成立糖尿病爱心小屋，每周为糖尿病患者进行营养知识宣教和个体化营养治疗，受到患者的一致好评。
　　营养配餐不断完善服务细节，优化食谱，既保证膳食营养均衡、合理搭配，又符合疾病的治疗原则。营养护理员风雨无阻地在早上六点半为患者送上热乎乎的早餐，每天坚持工作12个小时以上。她们服务热情周到，细致入微，总是能得到患者的肯定和赞扬。从营养配膳员帮助患者订餐到统计数量、从营养厨师制作到营养配膳员下送至患者床前，形成了医院一道独特的风景线。营养科订餐率始终保持在98%以上，多次收到来自不同病区患者的表扬信。
　　营养科始终坚持“以病人为中心”，逐渐发展并提高临床服务能力。1996年成为天津市临床营养质控中心挂靠单位。1998年成为天津市营养学会挂靠单位。2009年成为天津市重点学科。2015年成为中国医师协会营养医师专业委员会主委单位。先后被评为首批天津市卫生系统“诚信科室”、天津市劳动模范、全国五一劳动奖状、全国总工会职工小家、全国巾帼文明岗、先后2次国家青年文明号等称号，是目前我国临床营养学界获得最高荣誉的单位。（营养科供稿）