在医院的推荐和支持下，通过国家卫生计生委人才交流服务中心组织的语言考试面试后，2017年12月，我有幸和来自全国各地不同医院不同专业医护人员一行18人到意大利安科纳联合大学医院进行学习。经过近3个月的研修学习，我们克服各种困难和语言障碍，从陌生到熟悉，开阔了眼界，增长了知识，感受颇深，现将在意大利的学习见闻和感触与大家分享，以飨同道。
　　意大利医疗体系
　　意大利的卫生服务以“广泛、公平、公正”为原则，实施全民公费医疗。整个意大利医疗卫生保障体系围绕家庭医生为中心形成立体网络，以家庭医生门诊为单位，社区医疗为基础，医院医疗为最后保障。意大利的家庭医生制度有40年历史，患者必须持有家庭医生开具的红色单据才可以去专科医院。意大利的卫生开支约占其国内生产总值的7%，但在2000年WHO根据一些关键指标对其所有成员国卫生系统绩效进行排名中意大利位列第2位。
　　我们所在的安科纳联合大学医院位于安科纳，是意大利中部亚德里亚海的港市，人口约10.3万。安科纳联合大学医院为二级医院(最高级别)，是马尔凯大区最大的一所大学医院，历史悠久，前身是成立于1911年的翁贝托一世(Umberto I)医院，2003年6月20日Umberto I医院、G.M.Lancisi医院和G.Sales三家医院合并，此外马尔凯理工大学安科纳医学院也加入其中，因此医院得名为大学医院。医院拥有一体化软件设施，国家重点技术、教学、研究和培训项目，由一家综合性医院、一个心脏中心和一个妇儿中心组成。有两个院区，989张床位，医院员工约3500名。以儿科，心脏外科，呼吸病学为该医院最大特色，诊治水平位于欧洲前列。
　　安科纳联合大学医院营养科
　　该院营养科是区域家庭人工营养中心，是医学专科科室(Dipartimento delle Specialità Mediche)，与内分泌&乳腺科一样，同属于代谢疾病科。营养科有日间医院病房、检查室、代谢检测室、护士站、数间营养医生和营养师办公室，配有多种检查仪器等。目前有营养专科医生4名(包括主任)，营养师12名，护士3名，心理医生1名，营养专科培训医生1名。
　　日间医院是营养科的主要工作内容。营养医生负责诊查患者，开具营养治疗医嘱及肠内营养管的放置和更换；营养师对患者进行膳食评估分析及代谢检测、人体成分分析；护士负责抽血化验、协助营养医生进行肠内和肠外输注管路的维护、执行营养医嘱。营养门诊患者采取预约制。在门诊，对于饮食减重的肥胖患者、减肥手术(主要是胃内球减肥术)患者、进食行为障碍患者的营养管理已形成一套规范流程。　
　　住院患者膳食管理是营养师们的主要工作内容。住院患者就餐全免费，但一般不允许家属送餐或外出就餐。食物基本都是由食品公司提供成品。各营养师分管不同科室患者的膳食，主要处理因患者不满意食物口味、饮食禁忌、疾病(如肥胖、糖尿病)等所需的个体化膳食，并定期回访。
　　营养科应邀参加临床会诊，营养医生处理肠外、肠内营养治疗，对于营养医生的处理意见，临床都是很尊重的；营养师调整病人饮食，给予个体化饮食。

院长Michele Caporossi授予结业证书

随导师Marina Taus教授出诊

　　学习体会
　　意大利医院医疗服务注重人文关怀，医患关系温馨融洽。门诊患者、日间医院患者都是采用预约制，患者均按照预约时间到达医院，医生会给每位患者预留足够的就诊时间，营养门诊患者一般为30分钟左右，甚至更长的时间。医生询问病史、检查、交代病情都非常仔细，沟通气氛和谐而轻松，感觉像认识很久的朋友，甚至可以说像家人般，医患之间非常尊重、信任彼此。
　　患者管理系统化，病历资料、保存和归档都有详细记录，极大地方便了追踪随访。住院患者接受肠外、肠内营养治疗，出院后若仍需要，会转入日间医院，接受家庭肠外肠内营养治疗；住院期间接受个体化饮食病人出院后，会转入门诊系统，记录门诊病历，预约门诊就诊时间。这样使得每个病人能接受完整、连贯的营养治疗。
　　专业人员技术扎实、职责清楚、分工明确。营养专科医生培养大学医学专业学习6年，通过医师资格考试，之后营养专科培训4年，通过课程考试及毕业答辩，成为营养专科医生。而营养师只需大学营养学专业学习3年，毕业通过答辩及营养师资格考试即能成为。二者工作职责截然不同，营养医生诊治患者，对患者进行体格检查、诊治，他们技术全面，不仅像临床医生一样诊查患者，而且还能进行肠内喂养管的放置、更换，B超检查及报告等操作；营养师负责膳食，包括评估、食谱编制(按营养医生的膳食医嘱执行)，但他们无权对患者进行查体、开具肠外/肠内营养处方。
　　虽然意大利的医疗、营养科的工作有很多值得我们学习借鉴的地方，但我们的国情、医疗体制不同，不可能照搬。而且，他们也存在一些不足之处，比如，营养治疗不够精细，如对PN和/或EN联合膳食治疗患者的膳食没有定量规定，让患者自由进食；PN、EN多使用商品化制剂，即使PN有少量个体化处方，但需在另一院区(妇儿医院)药房肠外营养实验室配制后送过来，所有处方非每日调整；住院病人个体化膳食，没有量化、称重，营养师只是调整食物种类等等。
　　通过这段时间的学习，我看到了营养科专业工作严谨，人员分工明确，各项管理科学，工作运行紧张有序。此外，意大利人的热情和耐心、意大利全民公费诊疗、肠外/肠内营养制剂免费使用、家庭医生转诊及预约制度都给我留下了非常深刻的印象。作为我院第一位来安科纳联合大学医院研修学习的营养科医生，我向该院营养科工作人员、实习学生介绍了我院营养科的工作情况，颇受他们的认可和赞誉，增进了彼此之间的了解和友谊。借此感谢卫计委和医院、科室领导给予我这次宝贵的机会，这次学习是我人生非常重要的经历，让我受益匪浅，对我以后的工作和学习必将产生深远而有意义的影响。