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用专业和关爱融化“渐冻人”的心

  肌萎缩侧索硬化症(中文俗称“渐冻人”,英文简称ALS)也叫运动神经元病(MND),后一名称英国常用,法国叫夏科(Charcot)病,而美国称卢伽雷(Lou Gehrig)病。为了唤起世人对“渐冻人”症的认识,2000年在丹麦举行的国际病友大会上确定6月21日为“世界渐冻人日”。
  霍金是英国著名物理学家,被誉为继爱因斯坦之后最杰出的理论物理学家。他同时也是“渐冻人”患者,全身瘫痪,不能发音。霍金著有《时间简史》等科普著作,被翻译为多种语言出版,是全球最畅销的科普著作之一。
  1.“渐冻人”症的临床表现是什么?
  “渐冻人”症一般中老年起病多见,以进行性加重的骨骼肌无力、萎缩、肌束颤动、延髓麻痹和锥体束征为主要临床表现,生存期通常为3-5年。
  2.“渐冻人”症的疾病进程如何?
  “渐冻人”症是一种渐进的疾病,这意味着随着时间的推移,患者会逐步而缓慢地出现肢体无力及萎缩,其它的部位也会出现。进展速度因人而异,可缓慢、中度或快速。对有些患者来说,疾病后期阶段发展有可能明显缓慢。15%-25%“渐冻人”症患者在出现症状10年后还活着,2-5年内基本为缓慢或中度进展,只有最后一年病情进展迅速,主要是呼吸衰竭。因此这种疾病进展的个体差异很大。
  3.“渐冻人”症的相关检查、治疗及预后如何?
  “渐冻人”症的诊断目前尚无明确的生物标记物,其诊断主要依靠两方面,其一是临床资料,也就是病史查体,临床医生详细的病史询问及体格检查是疾病诊断的基础;其二是肌电图检查,肌电图检查是“渐冻人”症诊断所必须的,它是把“双刃剑”,使用正确与否完全取决于专业医生的素质能力,因此对肌电图检测医生提出了很高的要求。
  目前肌电图应用比较广泛,神经科、康复科、骨科、职业病、运动医学、精神科及儿科均可设立,有的还设在功能检查科,所以肌电图医生应该和临床医生进行有效的沟通,这也是保证临床和电生理相关性的重要环节,为此我院神经内科申请了“国家级神经肌肉病电诊断学继续教育项目”,每年对数以百计的神经科医生进行专业培训,力争提高天津地区神经科医生对肌无力、肌萎缩等神经肌肉病诊断水平,尤其是为“渐冻人”搭建早期诊断、早期治疗的平台,力争用神经内科的专业能力及满腔热情融化“渐冻人”的心。
  目前国内外尚无有效治疗手段,其治疗主要包括三个方面:一是药物治疗,目前国际承认且惟一通过美国食品药物监督局(FDA)批准治疗药物为利鲁唑,并且一定要尽早使用,建议至少服用6个月。近年来一些药物尝试应用于“渐冻人”症治疗,例如依达拉奉、神经营养因子、氧化剂如维生素E、维生素C以及肌酸、CoQ10等与利鲁唑联合应用,以对“渐冻人”症进行保护性治疗,这些药物还有待于临床试验的证实。二是早期呼吸机的使用,定期检查肺功能,开始呼吸不顺时,可使用一般氧气或使用双正压呼吸机(BiBAP)帮助呼吸,发生进一步呼吸衰竭时,则需气管切开,使用人工呼吸机。三是营养问题,应该给予高蛋白、高热量饮食以保证营养摄入,当患者出现吞咽明显困难、体重下降、脱水时,应尽早给予鼻饲或经皮胃造瘘,以保证能量充分供应。需要注意的是运动锻炼对 “渐冻人”症患者要适度,特别是对于萎缩无力的肌肉。(神经内科)

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