近日，耳鼻咽喉头颈外科成功开展我院第一例应用胸大肌带蒂岛状皮瓣修复喉癌伴颈部皮肤恶性肿瘤侵及的修复手术，患者术后康复快，功能保存及美容效果好。手术的成功开展标志着我院耳鼻咽喉头颈外科在颌面头颈肿瘤切除修复领域达到了市内领先水平。

　　59岁的徐大爷半年前发现声带早期癌变，做了支撑喉镜下微创手术治疗。但不幸的是，肿瘤恶性程度较高，术后不到半年就复发了，且范围有所扩大。患者对喉部功能要求很高，非常抵触医生建议的喉扩大切除手术。辗转数家医院，最终找到了我院耳鼻咽喉头颈外科陶树东主任，希望采用其他保守治疗方式或第二次微创手术治疗。
　　经与患者及其家属再三沟通协商，患者仍不同意喉切除手术治疗。为了尽最大努力给患者保喉，陶主任决定给予术前诱导化疗，看是否能起到缩小肿瘤的效果，为微创手术争取一线机会。很遗憾，经过诱导化疗、复查评估后，发现化疗并没有起到预想的效果，患者喉部恶性肿瘤继续浸润性生长，已经突破甲状软骨侵犯颈前部皮肤软组织，并造成部分组织坏死，与外界相通形成瘘道。必须马上手术，再不下决心，可能连最后的治疗机会也丧失了。经过医生与家属苦口婆心的劝说，患者终于同意手术了。
　　但这时，另一个难题摆在了陶树东主任及其团队的面前。据陶主任介绍，当患者全喉及颈前部病变组织被切除后，如果不能完整关闭创面并行有效的保护，就会造成患者唾液贮积于皮下或切口下组织，形成脓腔破溃至皮肤或切口缘，使下咽，食管腔与皮肤相通成窦道。唾液或食物会经此窦道向皮肤外溢出，形成皮肤瘘，伤口经久不愈，需长期换药，给患者身心及经济造成沉重负担。就像日常生活中的地下管道，如果没有绝缘层、防腐层、保温层等重重保护，那么管子的内芯很容易就受到外界的影响、破坏，缩短使用寿命。
　　为解决这个问题，陶主任及其团队采用最新的修复方式——胸大肌岛状皮瓣修复。因手术涉及到人体许多重要血管及神经，比如胸廓内动脉，胸外侧神经，颈内动静脉等，一旦受损会引起皮瓣坏死等严重后果，这就需要主刀医生具备极高的手术技巧及专注力。最终，经过术前精心准备，超声准确定位；术中陶树东主任及其团队密切配合，精细解剖，手术过程顺利。术后患者颈部皮瓣存活良好，在医护人员的精心治疗与护理下，顺利康复出院。患者至今术后3月复查，喉癌无复发，颈部皮瓣存活良好，无咽瘘等并发症发生，颈部及胸部外观良好，取得了较满意的效果。
　　陶主任表示，皮瓣修复是手术后大面积缺损最常用的创面修复方法，在创伤修复、功能重建和美容整形等领域均有广泛的应用。该患者采用最新的修复方式——胸大肌岛状皮瓣修复，较传统的胸大肌皮瓣修复有不少优势。该患者也是听完陶树东主任介绍这种最新的修复方式后才从对手术明显抵触到逐渐认可。
　　传统胸大肌皮瓣修复的缺点：
　　* 蒂部较宽较厚，创伤较大；
　　* 胸大肌去除过多，导致颈部臃肿；
　　* 上肢活动受限，胸廓不对称；
　　* 严重影响生活质量。
　　胸大肌岛状皮瓣修复的优点：
　　* 皮瓣的血供来自胸肩峰动脉，血管较粗大，供血可靠，成活率高；
　　* 皮瓣的肌蒂比较长，可以取较大面积的皮瓣，组织丰富，适应症广；
　　* 血管走行恒定，操作简单，易于掌握和应用，便于推广；
　　* 岛状皮瓣不仅保留了胸大肌结构和功能，还维持颈部和上胸部良好外观；
　　* 供区可以直接拉拢缝合，不需要植皮；
　　* 术中不需要变动体位，可以同时二组医生进行手术，缩短手术时问。
　　胸大肌岛状皮瓣修复的缺点：
　　* 在肥胖者及女性患者此皮瓣较雍肿
　　该患者的成功手术增加了我院耳鼻喉头颈外科处理头颈部恶性肿瘤累及皮肤软组织后手术治疗的经验，提高了改善头颈部手术切除后功能及外观修复的能力。据悉，这是我市耳鼻咽喉头颈外科界首例报道接受胸大肌岛状皮瓣成功修复喉癌术后颈部缺损的病例。近年来，科室积极选派医务人员前往国内知名医院进修学习岛状皮瓣修复技术，为有皮瓣转移适应症的患者带来了治疗福音。（郝凯飞）